2016年底，河南省首次推出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量中期評(píng)估考核手機(jī)考試”模式。全省50家培訓(xùn)基地、逾萬名住院醫(yī)師和部分帶教師資參加考試。此次考試不僅是一次對(duì)住培學(xué)員學(xué)習(xí)效果的檢驗(yàn)，更是一次對(duì)全省各培訓(xùn)基地培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的測(cè)評(píng)。近日，我們對(duì)此次考試的組織者、部分參與者進(jìn)行了訪談，以了解考試效果。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正在我國大步推進(jìn)，培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)效果如何？各培訓(xùn)基地的培訓(xùn)質(zhì)量怎樣？ 什么樣的方法能夠快速有效地對(duì)培訓(xùn)過程進(jìn)行公平、公正的評(píng)估呢？

為了解決上述問題，2016年下半年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部數(shù)字培訓(xùn)中心即對(duì)此進(jìn)行了廣泛調(diào)研、爭(zhēng)求部分省級(jí)衛(wèi)生行政部門、培訓(xùn)基地的意見，開發(fā)了“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量中期評(píng)估考核手機(jī)考試”項(xiàng)目。首次實(shí)踐應(yīng)用，在河南省衛(wèi)生計(jì)生委的大力支持和組織下全面鋪開，取得了顯著的成效。

省衛(wèi)生計(jì)生委主管住培的負(fù)責(zé)人談

培訓(xùn)質(zhì)量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度落實(shí)的關(guān)鍵。作為省級(jí)主管部門，負(fù)責(zé)著全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)業(yè)考核。但是，培訓(xùn)三年已過，培訓(xùn)的學(xué)員即使未能成為“成品”，面對(duì)著成績單，省級(jí)主管部門也是愛莫能助。為此，注重培訓(xùn)過程管理，抓好抓實(shí)中期評(píng)估，才是確保培訓(xùn)質(zhì)量的良策。

作為此次考試的主要策劃人、河南省衛(wèi)生計(jì)生委科教處徐宏偉副處長說：“國家政策雖然要求省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組織住培結(jié)業(yè)考核，但是如果不對(duì)培養(yǎng)過程進(jìn)行多次全員范圍的能力評(píng)估，只在最后一關(guān)著力，明顯不利于住院醫(yī)師的成長進(jìn)行。就拿這次河南萬名住院醫(yī)師和帶教老師考試來說，我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)了很多培訓(xùn)中存在的問題?？纪曛笫謾C(jī)這種方式的便捷性，讓我們很快知道了各基地、各專業(yè)的整體情況，因?yàn)樵囶}測(cè)重基本知識(shí)和臨床思維，考試結(jié)果分析中存在很多問題是可以很快得到糾正。這樣就很好地規(guī)范了過程教學(xué)管理。培訓(xùn)過程規(guī)范化、同質(zhì)化，才可能保障培訓(xùn)結(jié)果的同質(zhì)化。所以，我們高度重視中期考核，以后每年都會(huì)組織，并探索更好的監(jiān)測(cè)題型和手機(jī)考方式醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

本次考試以“國家醫(yī)學(xué)電子書包”作為考試題庫，由醫(yī)視界全程提供考試系統(tǒng)技術(shù)支撐服務(wù) .談及對(duì)此的評(píng)價(jià)，河南省衛(wèi)生計(jì)生委科教處徐宏偉副處長深有感觸地說：“國家醫(yī)學(xué)電子書包，匯集了眾多名家、大家智慧，是醫(yī)學(xué)生、在職醫(yī)生，學(xué)習(xí)進(jìn)步的好幫手，這個(gè)強(qiáng)大的資料庫，通過與手機(jī)考試系統(tǒng)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了考培學(xué)一體化，方便了大家學(xué)習(xí)、工作中查閱，既節(jié)約了住院醫(yī)師物質(zhì)成本，也節(jié)減了他們的時(shí)間成本，一舉多得。如果用好了，真正能起到導(dǎo)師、臨床工作助手、智庫、輔導(dǎo)員等多種作用?？荚嚂r(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)訪談的很多住院醫(yī)師都有相見恨晚之感！”

基地管理者談

親歷了這樣一次全新的考試后，培訓(xùn)基地的管理者們是如何看待手機(jī)考的呢？

濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院張艷芳認(rèn)為：“手機(jī)考試作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中期測(cè)評(píng)工作的一項(xiàng)評(píng)估手段，方便快捷，在這樣一個(gè)智能信息化時(shí)代，也很容易被大家接受，覆蓋面廣，考試地點(diǎn)靈活。除了起到監(jiān)督檢驗(yàn)各培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，還在于其指導(dǎo)反饋的作用。避免手工改卷的人力成本，直接了解學(xué)員成績結(jié)果，有很好的時(shí)效性。電腦自動(dòng)評(píng)分，同時(shí)可以分析試題難易度，錯(cuò)題可以直接匯總。全省范圍的考試通過手機(jī)軟件可以直接排名，避免人工錄入，填表分析等等，減少出錯(cuò)率。”

新鄉(xiāng)一附院趙廣志認(rèn)為：“手機(jī)具有方便靈活的特點(diǎn)，不受時(shí)間空間的限制。尤其進(jìn)入臨床工作以后，這種碎片化的學(xué)習(xí)可以更有效地幫助住院醫(yī)師得到提高。多元化的學(xué)習(xí)途徑，住院醫(yī)師們不僅可以通過專門的醫(yī)學(xué)APP進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)可以瀏覽網(wǎng)頁，醫(yī)學(xué)論壇或者工作討論群等，即能了解最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，也可以徹底從枯燥的課本中走出來，增加學(xué)習(xí)的興趣?？梢愿咝У貙?duì)工作學(xué)習(xí)進(jìn)行整理和記錄。手機(jī)的社交功能幫助住院醫(yī)師們可以隨時(shí)隨地與不同專業(yè)的老師們進(jìn)行互動(dòng)溝通，隨時(shí)答疑解惑，增強(qiáng)了雙向交流，更提高了工作學(xué)習(xí)效率。”

洛陽中心醫(yī)院住培辦主任馬江帆談到 ：“方便、快捷、節(jié)約、智能、創(chuàng)新，順應(yīng)時(shí)代潮流，符合年輕醫(yī)師的風(fēng)格?；灸軐?shí)現(xiàn)”統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核大綱、統(tǒng)一考核要求、統(tǒng)一考核形式。如能定期對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行手機(jī)考試，可以通過成績分析查找學(xué)員們對(duì)醫(yī)學(xué)理論掌握中的不足和盲點(diǎn)，帶教老師們能更有針對(duì)性的進(jìn)行下一步的培訓(xùn)，學(xué)員們能認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)的薄弱地方，進(jìn)而主動(dòng)學(xué)習(xí)。“

帶教老師談

此次考試，不少帶教老師也親自上陣進(jìn)行了測(cè)試。新型的考試，讓他們著實(shí)緊張了一把，同時(shí)，也是一次很大的觸動(dòng)。

新鄉(xiāng)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳宏民主任說：“我也參加了手機(jī)考試，老實(shí)說，我考的不好，可以說在內(nèi)科的某一學(xué)科我可稱專家，甚至有人說我是大家！但考試的時(shí)候看到神經(jīng)內(nèi)科一些題我還是很蒙，真的不清楚，吃虧就在于我們當(dāng)時(shí)進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候人員緊張沒有到其他科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，知識(shí)不全面，病人出現(xiàn)問題就找相關(guān)科室人員會(huì)診，慢慢地把應(yīng)該掌握的檢查與技能都丟了！現(xiàn)在讓住培學(xué)員在其他科室輪轉(zhuǎn)真是太好了！有機(jī)會(huì)我要好好和學(xué)員講一講住培輪轉(zhuǎn)的重要性，講一講國家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)住培政策的好處，讓學(xué)員明白國家讓學(xué)員臨床輪轉(zhuǎn)的良苦用心。”

平頂山第一人民醫(yī)院全科專業(yè)帶教老師李麗萍說：“手機(jī)考能讓高層在大范圍地了解全省的摸查，能讓各基地得到一次檢驗(yàn)培訓(xùn)水平的機(jī)會(huì)。考試雖然是機(jī)選，但互相都不能對(duì)照，所以從時(shí)間上都是自覺的考試，很嚴(yán)謹(jǐn)真實(shí)，工作人員組織上相對(duì)輕松，學(xué)員有了統(tǒng)一的考試得到鍛煉，都給予了高度評(píng)價(jià)。”

住培學(xué)員談

每個(gè)學(xué)員的考試是40分鐘、40道題。學(xué)員們有的提前答完，有的按時(shí)交了卷。答完卷的學(xué)員們，有的喜、有的憂。

“手機(jī)考試?yán)舜蠹遗c知識(shí)的距離，隨時(shí)開始，隨時(shí)交卷，誠信答題，飽含信任，更新了大家在腦海中對(duì)于傳統(tǒng)”考試“的認(rèn)知，拉近了與”考試“的距離，能更加投入與深刻地參與考試、自我檢測(cè)、收獲真知。手機(jī)考試，讓學(xué)習(xí)考試成為生活必需品、精神食糧，這是也一種極佳的培訓(xùn)形式。”河南省人民醫(yī)院2016級(jí)全科住培學(xué)員趙志遠(yuǎn)興致勃勃地說道醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

因臨床工作的特點(diǎn)，作為臨床醫(yī)師要不斷更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，診療復(fù)雜多變的疾病。如果有一個(gè)隨時(shí)可以查詢的“醫(yī)學(xué)圖書館”，將是大有裨益的。對(duì)于此次第一次出現(xiàn)在學(xué)員面前的“國家醫(yī)學(xué)電子書包”，受到學(xué)員們的歡迎。鄭州大學(xué)一附院2015級(jí)全科住院醫(yī)師劉相位說 ：“臨床工作既需要豐富的理論知識(shí)，又需要熟練的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，它要求住院醫(yī)師面對(duì)病人，特別是急重癥病人能夠做出初步的診斷、提出初步的治療方案，同時(shí)能夠根據(jù)病情實(shí)際需要及時(shí)查閱資料、形成自己的診療思路。因此，這就需要住院醫(yī)師利用碎片化的時(shí)間不停地學(xué)習(xí)，而此時(shí)側(cè)重于基礎(chǔ)理論的醫(yī)學(xué)教材和重點(diǎn)關(guān)注臨床進(jìn)展的學(xué)術(shù)期刊在每天繁忙的臨床工作中的使用就受到了限制。而適合一線住院醫(yī)師臨床工作特點(diǎn)的手機(jī)在線查閱則恰好填補(bǔ)了這一不足。利用手機(jī)APP等應(yīng)用方式及時(shí)查閱、及時(shí)復(fù)習(xí)、及時(shí)檢測(cè)，充分利用了住院醫(yī)師的碎片化時(shí)間，極大地方便了住院醫(yī)師的臨床學(xué)習(xí)，大大提高了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率，幫助住院醫(yī)師在臨床工作中很快地明確診斷思路、了解處理原則，為臨床病人的管理提供了方便，為急危重癥病人的搶救贏得了寶貴時(shí)間。”

上萬人同時(shí)通過手機(jī)在線考試，規(guī)模大，地域跨越廣，強(qiáng)大的后臺(tái)技術(shù)支撐著實(shí)讓參加考試的學(xué)員們感嘆。河南省人民醫(yī)院2014級(jí)全科學(xué)員汪曉璐說：“今年舉辦的第一次手機(jī)考試，形式新穎，方便快捷而且綠色環(huán)保，做到無紙化考試，很符合年輕人的想法，也與時(shí)俱進(jìn)。起初從下載APP到找到考試頁面，像玩游戲一樣，有興趣，大家積極性很高，在尋找網(wǎng)頁的時(shí)候，我們的群的力量就顯示出來了，大家分享心得，一塊解決問題，在考試前，也是查找資料，備考……內(nèi)心也是相當(dāng)?shù)撵?hellip;…考試那天，一呼百應(yīng)，一條消息，就把所有的學(xué)員們召集起來，也顯示出了信息化的力量……考試方便快捷，考完了我們手機(jī)也大多有試題截屏，我們也在考后對(duì)試題在群上做個(gè)討論，學(xué)習(xí)效率竟然也挺高的……查找資料也非常方便。” 平頂山一院住院2015級(jí)學(xué)員全科楊鵬飛說：“考試形式簡(jiǎn)單易行，沒有時(shí)間和地點(diǎn)的限制，可以定期檢查培訓(xùn)效果，提高學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，能夠很好的檢驗(yàn)基地培訓(xùn)工作進(jìn)行情況。2016級(jí)外科學(xué)員劉廣譜說：”方便迅捷地實(shí)現(xiàn)學(xué)員的學(xué)習(xí)及考核，使現(xiàn)代科技的實(shí)際應(yīng)用得到了具體體現(xiàn)，值得推廣，將成為未來考核方式的楷模。“ 2016級(jí)外科學(xué)員李鵬飛說：“手機(jī)考試充分融入了現(xiàn)代化通訊設(shè)備的方便、快捷及高效的特點(diǎn)，而且考試形式新穎、內(nèi)容豐富、知識(shí)面廣、難易適中，加強(qiáng)了我們對(duì)基本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固，提高了我們今后學(xué)習(xí)的熱情和積極性，希望能夠進(jìn)一步推廣應(yīng)用。”

同時(shí)，考核做為一次實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)?？汲隽伺嘤?xùn)基地和培訓(xùn)學(xué)員們的真實(shí)水平，給主管部門對(duì)各基地進(jìn)行動(dòng)態(tài)過程管理，提供了第一手的寶貴資料。鄭州大學(xué)一附院2015級(jí)全科住院醫(yī)師梁亞飛說：“首先，對(duì)住培學(xué)員來說，手機(jī)考的另一個(gè)好處就是，其豐富的考核內(nèi)容，容易讓學(xué)員及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的短板，適時(shí)的在學(xué)習(xí)工作中給予彌補(bǔ)，不至于使自己陷入已經(jīng)出了問題卻全然不知的惡性循環(huán)之中，早發(fā)現(xiàn)早治療，才能良性循環(huán)，不使其惡化及遺恨。其次，對(duì)規(guī)培基地來說：手機(jī)考使基地更容易掌握學(xué)員學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)及效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基地教學(xué)的不足，盡早糾正學(xué)員學(xué)習(xí)的迷茫狀態(tài)，督促帶教適時(shí)調(diào)整帶教方法，更易于培養(yǎng)出優(yōu)秀、合格的住院醫(yī)師；畢竟學(xué)員的培養(yǎng)效果，與基地、與帶教的付出是密不可分，手機(jī)考也是一種雙向評(píng)估的優(yōu)良途徑，利用好了手機(jī)考這一途徑，獲益的將是每一個(gè)人。最后，對(duì)主管部門來說，手機(jī)考是對(duì)住培基地進(jìn)行評(píng)估、督促的直接憑據(jù)。從大的來說，基地工作沒做好，學(xué)員培養(yǎng)效果出不來，從小的來說，學(xué)員不認(rèn)真學(xué)習(xí)，成績就不會(huì)好。手機(jī)考給主管部門對(duì)地區(qū)住培基地進(jìn)行綜合評(píng)估提供了充足的理論依據(jù)，及時(shí)糾正各基地之間的偏差，不至于培養(yǎng)出的學(xué)員參差不齊；手機(jī)考也為完善住培相關(guān)制度及管理辦法提供了證據(jù)支持，使更合理的調(diào)整輪轉(zhuǎn)順序、時(shí)間周期及學(xué)習(xí)內(nèi)容，做到對(duì)學(xué)員負(fù)責(zé)、對(duì)推行國家住培政策的有力落實(shí)。”持，使更合理的調(diào)整輪轉(zhuǎn)順序、時(shí)間周期及學(xué)習(xí)內(nèi)容，做到對(duì)學(xué)員負(fù)責(zé)、對(duì)推行國家住培政策的有力落實(shí)。”