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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo):神經(jīng)外科住培習(xí)題及答案解析(八)

關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),有許多小伙伴還有著諸多疑問,對于“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輔導(dǎo):神經(jīng)外科住培習(xí)題及答案解析(八)”的問題,大家都了解了嗎?感興趣的小伙伴下面就和小編一起來看看吧!了解更多更全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息,請點擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

題干:男,28歲,不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐,右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮

A 腦挫傷、顱前窩骨折

B 腦挫傷、顱中窩骨折

C 腦震蕩、顱中窩骨折

D 腦震蕩、顱前窩骨折

E 腦震蕩、顱后窩骨折

參考答案:B

解析:腦挫裂傷因受傷部位和程度不同,差別較大。意識障礙受傷當時立即出現(xiàn),昏迷時間超過30分鐘,可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng),晚期,呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫常在39℃左右;若下丘腦受損,體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上(中樞性高熱)。局灶癥與體征:如大腦中央前回損傷,出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等;腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的"靜區(qū)",即功能區(qū)的邊緣部位,可無局灶癥。腦膜刺激征:由于腦組織和血管損傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血所致,病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5~7天,隨出血停止,積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐:頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續(xù)頭痛,頻繁嘔吐,應(yīng)究其原因,可行CT檢查,以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜,一般可依據(jù)傷史、皮下淤斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等,進行診斷,X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位,有重要價值。顱前窩骨折:眼結(jié)膜下出血,眼瞼皮下淤斑,鼻或口腔流出血性腦脊液,可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下淤血,俗稱"熊貓眼".顱中窩骨折:外耳道流出血性腦脊液,出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折:逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下淤斑,腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下,腦神經(jīng)損傷少見。

題干:下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

A 病側(cè)瞳孔先縮小,繼而散大

B 頭痛劇烈,嘔吐頻繁,煩躁不安

C 進行性意識障礙

D 雙側(cè)瞳孔散大,意識喪失

E 呼吸驟停,瞳孔無變化

參考答案:E

解析:枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位,亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變,或顱高壓做腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項強直,常清醒,瞳孔很少變化,當出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等,往往突然發(fā)生呼吸停止(因延髓呼吸中樞受壓),隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

題干:關(guān)于顱底骨折,下列哪項錯誤

A 顱前窩骨折可出現(xiàn)"熊貓眼"

B 腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止,若不停止,即應(yīng)行手術(shù)修補

C 顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏

D 有腦脊液漏時禁行腰穿

E 顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下淤斑

參考答案:B

解析:前四項正確解析見以下有關(guān)題目,顱底骨折不需特殊處理,但存在引起顱內(nèi)感染的危險性,必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人,應(yīng)取頭高45°臥位,禁忌腰穿,可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體,切勿沖洗和填塞,嚴禁擤鼻涕,以防細菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈,若觀察4周后仍漏腦脊液,應(yīng)考慮做硬腦膜修補術(shù)。

題干:頭皮裂傷時,在未使用抗生素的情況下,清創(chuàng)縫合時間不得超過

A 20小時

B 16小時

C 8小時

D 12小時

E 24小時

參考答案:E

解析:頭皮裂傷時,若帽狀腱膜已破,頭皮傷口將全部裂開;帽狀腱膜未破,頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小,出血往往兇猛。若不及時止血,嚴重者可在短時間內(nèi)發(fā)生休克,甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包扎,即能控制出血。力爭在傷后24小時內(nèi)進行清創(chuàng),創(chuàng)緣略加修剪即可,血管不必結(jié)扎,僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織,就能完全止血;若創(chuàng)口污染輕,清創(chuàng)比較徹底,即使傷后72小時內(nèi)仍可考慮做頭皮縫合,但應(yīng)置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多,清創(chuàng)后可用切開帽狀腱膜的皮瓣旋轉(zhuǎn)從而消滅創(chuàng)面。

題干:男,36歲,車禍頭部受傷,傷后不省人事約半小時,清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐,4小時后再次昏迷。首先考慮

A 硬腦膜下血腫

B 硬腦膜外血腫

C 腦震蕩

D 顱底骨折

E 顱蓋骨折

參考答案:B

解析:硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高,位于顱骨與硬腦膜之間,90%伴有顱骨骨折,常為腦膜中動脈破裂所致,半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識障礙:出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài);出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷;出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上,昏迷繼續(xù)加深加重?;杳砸磺逍岩辉倩杳詾榈湫偷挠材ね庋[表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大,光反射消失。對側(cè)肢體硬癱及病理反射陽性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療,同腦挫裂傷;控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓,預(yù)防腦疝;盡快手術(shù)清除血腫,以利減壓。

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