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【規(guī)培資訊】疫情期間,如何規(guī)劃住院醫(yī)師在線學(xué)習(xí)項目?

從2019年12月起,各地都在不同程度上受到了疫情的影響,那么“規(guī)培資訊】疫情期間,如何規(guī)劃住院醫(yī)師在線學(xué)習(xí)項目?”,大家都了解嗎?感興趣的朋友和小編一起來看看吧!

疫情防控的當(dāng)下,醫(yī)院內(nèi)各項工作都受到較大影響。往常醫(yī)院內(nèi)眼花繚亂的學(xué)術(shù)講課、病例討論、技能培訓(xùn)等等仿佛冰封一樣,陷入沉寂。另一方面線上各類講課活動卻呈現(xiàn)冰火兩重天的情況。每天打開微博和朋友圈都能看到各類五花八門的醫(yī)學(xué)專業(yè)講課。很多住院醫(yī)師培訓(xùn)基地也開設(shè)了相關(guān)在線學(xué)習(xí)項目,但是培訓(xùn)基地在費勁完成課程建設(shè)后,往往發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)效果卻并不盡如人意。常見的結(jié)果是住院醫(yī)師參與積極性不高,于是教學(xué)部門再加上強制學(xué)習(xí)措施,使用技術(shù)手段監(jiān)控、強迫住院醫(yī)師完成學(xué)習(xí),但是住院醫(yī)師有更多辦法,來應(yīng)付學(xué)習(xí)任務(wù)。

于是我們對在線學(xué)習(xí)這種學(xué)習(xí)形式產(chǎn)生懷疑,或者感嘆現(xiàn)在的學(xué)員太難帶。但是,有沒有想過,也許原因在于培訓(xùn)基地并沒有用對在線學(xué)習(xí)工具?今天就這個話題,簡單和大家聊一聊。

相對于成功,其實失敗的在線學(xué)習(xí)項目更加常見。這不僅僅在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,在其他行業(yè)教育培訓(xùn)中,同樣一遍遍被驗證。首先,強調(diào)一點,好的教學(xué)項目都是設(shè)計出來的!自從羅伯特.加涅(R.M.Gagne)開創(chuàng)教學(xué)設(shè)計這門學(xué)科后,教學(xué)設(shè)計理論和實踐都取得了巨大發(fā)展。好的在線學(xué)習(xí)項目同樣需要精心的設(shè)計。國外有研究表明,優(yōu)秀的在線學(xué)習(xí)從業(yè)者,完成1小時的在線教學(xué),背后設(shè)計、準(zhǔn)備時間為40-70小時。所以想想,你的在線學(xué)習(xí)項目,是不是僅僅讓老師拿著以前線下講課的PPT坐在鏡頭前,重新又講了一遍?即使這個課程已有過詳細的線下教學(xué)設(shè)計,但是遷移到線上學(xué)習(xí)后,仍然需要重新修改。

在線學(xué)習(xí)源自E-learning,已有將近50年的歷史,隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及,現(xiàn)在在線(基于網(wǎng)絡(luò))學(xué)習(xí)方式越來越普遍,信息技術(shù)特別是社交電子工具的使用,讓在線學(xué)習(xí)工具越來越豐富多彩。在醫(yī)院內(nèi)常用的在線學(xué)習(xí)工具有在線視頻、網(wǎng)絡(luò)直播、虛擬課堂、在線會議室、社交工具等等。總結(jié)下來在線學(xué)習(xí)包括:同步(live event)和異步(self-paced)學(xué)習(xí)兩大類。同步在線學(xué)習(xí)指教師和學(xué)員同時在線完成學(xué)習(xí)過程。異步在線學(xué)習(xí)指老師將學(xué)習(xí)資料、視頻等放在網(wǎng)絡(luò)上,住院醫(yī)師可以7*24小時隨時觀看。但正是因為隨時能看,住院醫(yī)師會拖很長時間才會觀看(就像翻看自家書的緊迫性遠不及借來的書),甚至干脆后來就忘記了。不論是哪種在線學(xué)習(xí),都較線下學(xué)習(xí)有獨特優(yōu)勢,比如學(xué)習(xí)不受時間和空間限制,節(jié)省培訓(xùn)成本,同時可以為學(xué)習(xí)者提供更加個性化的學(xué)習(xí)模式(學(xué)員可以根據(jù)自己能力發(fā)展?fàn)顩r掌握學(xué)習(xí)進度)。

在線學(xué)習(xí)項目的規(guī)劃設(shè)計

在線學(xué)習(xí)項目成功的關(guān)鍵在設(shè)計,遺憾的是很多在線教學(xué)老師寧愿花更多時間去完善PPT,而非教學(xué)設(shè)計。實際上,老師精心制作的PPT,由于缺乏教學(xué)整體設(shè)計,導(dǎo)致住院醫(yī)師也許根本就不會想點開它。線下教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(ISD)有很多模型,例如ADDIE模型、SAM等,此外還有專門針對電子化學(xué)習(xí)培訓(xùn)開發(fā)的模型,這些都可以借鑒在在線教學(xué)項目設(shè)計過程中,但同時住院醫(yī)師培訓(xùn)主管部門或?qū)I(yè)基地還應(yīng)著重考慮以下幾點:

1.這個內(nèi)容需要培訓(xùn)嗎?

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和院校教育很大的不同是,住院醫(yī)師需要培訓(xùn)的內(nèi)容并不像醫(yī)學(xué)生有統(tǒng)一的課程、學(xué)時規(guī)定。所以培訓(xùn)基地需要根據(jù)住院醫(yī)師崗位勝任力需求,在培訓(xùn)大綱范圍內(nèi)決定哪些內(nèi)容需要培訓(xùn)。在這個過程中,培訓(xùn)部門或帶教老師容易忽視住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求,一廂情愿地給住院醫(yī)師安排學(xué)習(xí)內(nèi)容,甚至僅僅為了完成上級領(lǐng)導(dǎo)交代的任務(wù)。所以這些內(nèi)容要么住院醫(yī)師已早就熟悉或在臨床中很少用的上。沒有需求的學(xué)習(xí)項目,無論課程本身如何精彩都不可避免的會淪為電子垃圾。關(guān)于學(xué)習(xí)需求評估和分析有成熟的工具和方法,在此不再贅述,有興趣者可自行搜索學(xué)習(xí)。在此僅強調(diào),不要培訓(xùn)沒有培訓(xùn)需求的內(nèi)容,無論是線上還是線下。

2.哪些學(xué)習(xí)內(nèi)容適合在線學(xué)習(xí)?

首先,請注意不是所有的內(nèi)容都適合采用在線學(xué)習(xí)工具進行教學(xué)。無論什么內(nèi)容統(tǒng)統(tǒng)都簡單地搬到線上,學(xué)習(xí)效果翻車是必然。為此教學(xué)部門必須清楚哪些內(nèi)容適合線上教學(xué),判斷的方法概括起來有兩步:

第一步:確定學(xué)習(xí)目標(biāo),根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)確定學(xué)習(xí)方式。選擇何種教學(xué)方法和學(xué)習(xí)工具取決于學(xué)習(xí)目標(biāo)。根據(jù)本杰明.布魯姆學(xué)習(xí)目標(biāo)分類法,學(xué)習(xí)目標(biāo)從低級到高級分別為:記憶、理解、分析、評價和創(chuàng)新(有興趣者可搜索相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí))。對于初年住院醫(yī)師,學(xué)習(xí)的目標(biāo)可能更多聚集在記憶與理解階段。在針對這些認知類(也就是讓學(xué)員知道的內(nèi)容)的學(xué)習(xí)目標(biāo),電子學(xué)習(xí)(CBT異步學(xué)習(xí))是適合的。因此諸如崗前培訓(xùn)中需要住院醫(yī)師記住的規(guī)定、程序;各科室針對初年住院醫(yī)師或剛?cè)肟频淖≡横t(yī)師學(xué)習(xí)的新版指南、某類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)等,完全可以把這些PPT、PDF等電子學(xué)習(xí)資料直接推送給住院醫(yī)師,讓他們自己學(xué)習(xí)就好了。筆者看見有的老師將這類學(xué)習(xí)材料,在線講解并錄制成視頻讓住院醫(yī)師觀看,這就完全沒有必要。簡單地說,如果老師覺得學(xué)員觀看PPT都能都理解,則沒有必要制作專門的視頻錄像。因為住院醫(yī)師在臨床輪轉(zhuǎn)中想查看某條內(nèi)容的話,需要去拖動進度條翻看視頻,查找對應(yīng)的語句,非常不方便。對于部分知識點較為復(fù)雜,擔(dān)心學(xué)員自學(xué)比較困難的內(nèi)容,可以考慮采取異步錄像的方式,讓老師錄制講解視頻供學(xué)員自行觀看。

如果我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)是定位在分析、評價和創(chuàng)新學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)層次就比較高,學(xué)習(xí)種類屬于行為目標(biāo)和態(tài)度目標(biāo),學(xué)習(xí)過程更加依賴于相互合作和交流,因此采取在線學(xué)習(xí)的方式需要謹慎,這類學(xué)習(xí)內(nèi)容對在線學(xué)習(xí)設(shè)計者提出更高的要求。例如對于第2年和第3年的住院醫(yī)師,我們希望他們能夠?qū)⑺鶎W(xué)實際運用到臨床病人身上就是較為高階的學(xué)習(xí)目標(biāo)。這一類的學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)過程高度依賴交流和合作。住院醫(yī)師主管部門的責(zé)任是提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,鼓勵住院醫(yī)師進行充分交流、嘗試、構(gòu)建他們的綜合能力。因此我們在住院醫(yī)師培訓(xùn)中經(jīng)常開展的教學(xué)病例討論,就是讓住院醫(yī)師練習(xí)將所學(xué)應(yīng)用到臨床病例中的過程,學(xué)習(xí)目標(biāo)定位為分析或評價階段。這一個很好的學(xué)習(xí)方式,在這一過程中學(xué)習(xí)者的互動性就非常重要。這個過程包括老師和住院醫(yī)師的互動,也包括住院醫(yī)師之間的互動。這一類學(xué)習(xí)我們一般都是在線下舉行的,因為這很方便帶教老師和住院醫(yī)師進行直接交流和反饋。但是不是說不能遷移到線上,只是對于線上教學(xué)要求較高。因此如將病例討論采取在線學(xué)習(xí)的方式,則必須采取同步在線學(xué)習(xí)的方式,可采用虛擬教室充分保證互動性。如果培訓(xùn)基地暫時不具備這類學(xué)習(xí)的硬件環(huán)境或師資能力,就不建議將線下學(xué)習(xí)遷移到線上。筆者曾經(jīng)看到有些科室在線直播課程或病例討論,直播過程中完全沒有或很少有住院醫(yī)師的互動,實際就是虛假的在線學(xué)習(xí)過程,學(xué)習(xí)效果值得懷疑。

第二步:根據(jù)評價方式確定學(xué)習(xí)方式。簡單地說,學(xué)習(xí)結(jié)束后打算怎么考就怎么教。如本次在線學(xué)習(xí)完成后,學(xué)習(xí)發(fā)起者無法用線上考試的方式評價學(xué)習(xí)效果,則不能采用在線學(xué)習(xí)方式。比如,我們學(xué)習(xí)目的是希望住院醫(yī)師在完成學(xué)習(xí)后,能夠獨立、規(guī)范的完成1個循環(huán)心肺復(fù)蘇術(shù)。那么學(xué)習(xí)效果評價方式必須是住院醫(yī)師在模擬人上進行實際操作,完全無法用在線考核的方式替代,因此這類學(xué)習(xí)項目不建議采取在線學(xué)習(xí)的方式。但是我們可以在現(xiàn)場教學(xué)之前,讓住院醫(yī)師自學(xué)心肺復(fù)蘇操作指南、在線觀看操作視頻等,完成記憶與理解層面的學(xué)習(xí)內(nèi)容。在現(xiàn)場教學(xué)中直接進入實際運用環(huán)節(jié),節(jié)省時間。這實際上就是將整個學(xué)習(xí)過程按照學(xué)習(xí)階段內(nèi)容分解為若干模塊后,為每個模塊匹配合適的學(xué)習(xí)方式。整個學(xué)習(xí)過程在線學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)混合使用,這就是常說的混合式學(xué)習(xí)(Blended Learning)。

在住院醫(yī)師培訓(xùn)中,由于教學(xué)管理部門和教師對于在線學(xué)習(xí)都缺乏充分的理解,因此建議培訓(xùn)基地先從同步學(xué)習(xí)(住院醫(yī)師和老師同時在線)的方式開始,然后再進行異步教學(xué)。

3.在線學(xué)習(xí)過程的體驗性

很多培訓(xùn)基地開展的住院醫(yī)師在線學(xué)習(xí)項目,僅僅是把PDF或者PPT轉(zhuǎn)化成課程,學(xué)習(xí)發(fā)起者視乎對住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)體驗并不關(guān)心,也許他們期待的只是住院醫(yī)師將知識“轉(zhuǎn)存”到大腦內(nèi),并一廂情愿地認為住院醫(yī)師會在未來臨床實踐中調(diào)用到這些信息。這樣豐富多彩的學(xué)習(xí)視頻看上去很光鮮,但是實際上幾乎不會產(chǎn)生什么收益。因此在線學(xué)習(xí)設(shè)計中要充分考慮改善住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)體驗,這是以往培訓(xùn)基地很少考慮的點。

住院醫(yī)師在臨床工作閑暇之余,網(wǎng)絡(luò)上有太多有趣的東西吸引他們的注意,所以有的在線學(xué)習(xí)老師,希望能和娛樂網(wǎng)紅爭奪住院醫(yī)師的關(guān)注。比如我們在新聞上看到,疫情期間有的老師在線教學(xué)過程中做出各種夸張表演。老師這樣做當(dāng)然是為了吸引學(xué)員的注意力,改善學(xué)習(xí)體驗,但是不建議住院醫(yī)師學(xué)習(xí)項目中,我們的老師試圖采取娛樂性的活動和游戲,改善住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)體驗,畢竟很少臨床老師能具備網(wǎng)紅娛樂主播的能力。改善住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)體驗,指的是充分調(diào)動他們參與在線學(xué)習(xí)實踐的動力,讓他們在學(xué)習(xí)中驗證自己的能力,從學(xué)習(xí)中獲得樂趣。在同步學(xué)習(xí)過程中,老師應(yīng)積極鼓勵住院醫(yī)師發(fā)言,同時使用線上投票,表情回復(fù)等互動工具,確保學(xué)員注意力始終在線上。另外還可以將學(xué)員分成若干小組,讓他們在小組群內(nèi)充分討論,同時安排小組輪流派代表進行發(fā)言,加強老師和學(xué)員之間、學(xué)員和學(xué)員之間的互動。

對于異步學(xué)習(xí)內(nèi)容,培訓(xùn)基地除了對住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)進行有約束力的要求外,還可以建立學(xué)習(xí)小組,將住院醫(yī)師按專業(yè)分成3-5人的小組,小組內(nèi)可起到相互督促和討論的作用。因為研究發(fā)現(xiàn),人們更加傾向于以小組的方式而不是個人獨自學(xué)習(xí)。在整個學(xué)習(xí)過程中,住院醫(yī)師可以橫向交流心得,還可以通過微信群或其他社交工具及時和老師進行交流。

4.線上學(xué)習(xí)使用的工具

目前線上學(xué)習(xí)工具非常豐富,很多住院醫(yī)師培訓(xùn)基地都有較好的在線學(xué)習(xí)專有平臺。此外社會上也有很多在線學(xué)習(xí)產(chǎn)品。老師在臨床教學(xué)中使用視頻、微信、H5、直播軟件等等越來越先進的信息技術(shù)工具,但是技術(shù)的先進性和培訓(xùn)效果之間并沒有必然的聯(lián)系,為學(xué)習(xí)目標(biāo)匹配合適的工具才是重點。對于各類學(xué)習(xí)技術(shù)工具的特點在此不詳細介紹,重要的是建議培訓(xùn)基地盡量使用專門的在線學(xué)習(xí)軟件,避免使用商業(yè)直播類社交工具。畢竟住院醫(yī)師在用抖音觀看老師直播病例討論的時候,拇指輕滑一下,看看美女主播跳舞不香嗎?

此外,同步學(xué)習(xí)活動前,建議住院醫(yī)師提前測試相關(guān)系統(tǒng)、賬號、網(wǎng)絡(luò)速度,熟悉系統(tǒng)相關(guān)操作方法,減少正式學(xué)習(xí)前時間損耗。關(guān)于直播時間的選擇也要綜合考慮絕大多數(shù)住院醫(yī)師工作安排,可以選擇晚上避免和臨床工作沖突。同時由于同步直播類的學(xué)習(xí)活動,建議再額外安排一個技術(shù)制作人和老師共同完成病例討論過程。制作人提供專業(yè)的技術(shù)支持及時解決住院醫(yī)師在線出現(xiàn)的系統(tǒng)故障,共享老師想發(fā)出的學(xué)習(xí)資料,發(fā)起投票,收集住院醫(yī)師的互動結(jié)果并呈現(xiàn)給所有人。

5.在線學(xué)習(xí)師資培訓(xùn)

絕大多數(shù)的住院醫(yī)師和臨床老師對于在線學(xué)習(xí)并沒有豐富的實踐經(jīng)驗,因此對他們進行專門的培訓(xùn)是必要的。與線下傳統(tǒng)學(xué)習(xí)過程不同,在同步學(xué)習(xí)過程中,老師的角色,更多是引導(dǎo)者的功能,因此對于老師的引導(dǎo)技能有較高的要求。畢竟在線下,老師很容易強迫現(xiàn)場的學(xué)員進行發(fā)言,但是隔著屏幕,就很難發(fā)起住院醫(yī)師互動,因此需要專門培訓(xùn)老師在線教學(xué)技能,熟悉成人學(xué)習(xí)理論,引導(dǎo)住院醫(yī)師充分發(fā)表自己的意見。在線下病例討論中,帶教老師可以借助肢體語言、手勢和表情等傳遞諸多信息,但是在類似虛擬教室這樣的在線直播學(xué)習(xí)過程中,學(xué)員能獲取的非語言信息很有限,因此帶教老師需要借助清楚語言指令,如“請王醫(yī)生來解讀下這個病人的生化檢驗結(jié)果”,或者借助虛擬教室內(nèi)的投票、搶答、虛擬舉手發(fā)言等確保和住院醫(yī)師互動順暢。為了充分鼓勵住院醫(yī)師勇敢發(fā)言,提問應(yīng)從簡單的問題開始,比如:請王醫(yī)師告訴我們這個病人的血壓是否正常。同時確保每3-5分鐘,老師和住院醫(yī)師進行1次互動。     

最后總結(jié),線上學(xué)習(xí)和線下學(xué)習(xí)有各自的優(yōu)缺點。在住院醫(yī)師教學(xué)設(shè)計中應(yīng)將不同教學(xué)工具結(jié)合使用,即所謂的混合學(xué)習(xí)。這方面的研究目前在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中有較多探索,但是在住院醫(yī)師培訓(xùn)領(lǐng)域相關(guān)研究結(jié)果還非常少見,針對帶教老師的在線學(xué)習(xí)技能培訓(xùn)也少有涉及,希望未來可以看到更多的實踐探索。

(作者:高鵬,中日友好醫(yī)院教育處、師資發(fā)展中心)

以上“【規(guī)培資訊】疫情期間,如何規(guī)劃住院醫(yī)師在線學(xué)習(xí)項目?”的相關(guān)內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理!了解更多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息,請點擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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