日前，為建設(shè)一支數(shù)量充足、質(zhì)量過硬的全科醫(yī)生隊伍，中國醫(yī)師協(xié)會特在浙江杭州主辦了一場2017年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地管理人員培訓(xùn)班。本次培訓(xùn)班吸引了上千名全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地管理人員參加。

3月10日至12日，中國醫(yī)師協(xié)會主辦的首個2017年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地管理人員培訓(xùn)班在杭州舉行。衛(wèi)生行政部門、行業(yè)管理組織相關(guān)工作負(fù)責(zé)人，全科醫(yī)學(xué)教育專家們與國內(nèi)千名全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地管理人員進(jìn)行面對面交流，分析全科工作中存在的問題，探討解決之策，分享先進(jìn)的基地管理、教學(xué)、師資隊伍建設(shè)經(jīng)驗。

全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨的困境與破解之法

雖然全科醫(yī)生隊伍建設(shè)在大力推進(jìn)，取得顯著的成效。但是，由于我國全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，面臨著學(xué)科建設(shè)薄弱，師資隊伍匱乏，全科醫(yī)生薪酬待遇不高、崗位缺乏吸引力等諸多限制發(fā)展的因素，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)仍面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

中國醫(yī)師協(xié)會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育部主任齊學(xué)進(jìn)對此總結(jié)為“少、低、弱、軟”四個特點。他表示：“‘少’，即全科醫(yī)生人數(shù)太少與需求量太大的矛盾；‘低’，即全科醫(yī)生服務(wù)能力偏低與人民群眾日益增長的服務(wù)要求不相適應(yīng)的矛盾；‘弱’，即全科醫(yī)生培訓(xùn)基地體系建設(shè)薄弱與建立強(qiáng)力高效聯(lián)動全國全科培訓(xùn)體系之間的矛盾；‘軟’，即機(jī)制跟進(jìn)不力與全科快速發(fā)展強(qiáng)勁勢頭不相適應(yīng)的矛盾。”

對于如何彌補(bǔ)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的不足，齊學(xué)進(jìn)副會長認(rèn)為，應(yīng)從四方面入手，首先要解決人少的問題，通過全線推進(jìn)以“5+3”“3+2”為重點、推進(jìn)全科醫(yī)生隊伍增量增長的同時，下大力抓好轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為重點的存量提升。二是要高度重視抓好全科培訓(xùn)質(zhì)量。三是要精心謀劃推進(jìn)全科培訓(xùn)體系建設(shè)。四是相關(guān)機(jī)制建設(shè)要跟上全科形勢迅猛發(fā)展的步伐。

全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的成效

我國在20世紀(jì)80年代后期才從國外引入全科醫(yī)學(xué)的概念，主要承擔(dān)基層的預(yù)防保健、常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)、慢病管理和健康管理等一體化服務(wù)。隨著國家對家庭醫(yī)生簽約制的大力推行，全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

國家衛(wèi)生計生委科教司教育處程明羕主任科員表示，自全科醫(yī)生制度實施以來，全科醫(yī)生培養(yǎng)工作得到了快速發(fā)展。我國全科醫(yī)生培養(yǎng)體系初步形成、培養(yǎng)模式初步建立、培養(yǎng)力度不斷加大、保障措施逐步落實。其中，在學(xué)員招收方面，2010-2013年，全國全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)總計招收1.3萬人，年均3250人。住培制度實施后，全科專業(yè)招收數(shù)量逐年增長，2015年較2014年增長78%.2016年，招收了1萬余人，占招收總數(shù)比例達(dá)到14.6%.

他說，我國近些年來通過多種渠道加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)自2010年來，已培訓(xùn)全科醫(yī)生10萬人以上。農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)自2010年來，已為中西部地區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收近3.8萬名擬從事全科醫(yī)療工作的本科臨床醫(yī)學(xué)生。助理全科醫(yī)生培訓(xùn)自2016年啟動實施，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村基層培訓(xùn)助理全科醫(yī)生5000人。自2013年來，共培訓(xùn)全科師資1.7萬名。

為加強(qiáng)對基地動態(tài)管理，中國醫(yī)師協(xié)會受國家衛(wèi)生計生委科教司委托，2015年7月對全國16個省的基地進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，2016年7月對全國21個省的基地進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。對于評估情況，中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學(xué)部副主任、全科處處長吳蘇偉介紹說，臨床基地對全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作認(rèn)識進(jìn)一步提高，36.2%的基地醫(yī)院建立了獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科，對全科醫(yī)學(xué)科的功能定位進(jìn)一步明確；有的醫(yī)院以崗位勝任力為導(dǎo)向，創(chuàng)造了“早社區(qū)、反復(fù)社區(qū)”的培訓(xùn)方式，注重全科理念，加強(qiáng) 信息管理，強(qiáng)化門診教學(xué)，完善制度管理，大多數(shù)基地建立了教學(xué)評價機(jī)制等?；鶎訉嵺`基地與臨床基地簽訂了培訓(xùn)協(xié)議書，部分基地有教學(xué)投入和激勵機(jī)制，所選擇的基地大多是國家、省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的先行先試

全科醫(yī)學(xué)在國內(nèi)落地以來，近些年來，北京、上海、浙江等地涌現(xiàn)出了一些不斷創(chuàng)新、敢于突破的實踐者，走出了各具特色的全科醫(yī)生培訓(xùn)的模式。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、杭州市凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等就是其中的優(yōu)秀代表。

濰坊社區(qū)：基層教學(xué)基地的管理與教學(xué)

上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為復(fù)旦大學(xué)附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)社區(qū)基地教學(xué)工作，帶教分別為規(guī)培全科社區(qū)帶教、在校醫(yī)學(xué)生社區(qū)見習(xí)、公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護(hù)理。

上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜兆輝介紹說：對規(guī)培學(xué)員帶教，社區(qū)實踐共12個月，主要采取“一對一”的帶教方式，每位帶教老師負(fù)責(zé)1名學(xué)員，實行面對面帶教。每位師資教學(xué)前要根據(jù)大綱要求進(jìn)行教案撰寫，選擇典型案例進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)教法分為案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、模擬仿真教學(xué)法、現(xiàn)場教學(xué)法。案例教學(xué)法在于鼓勵學(xué)員獨(dú)立思考，引導(dǎo)學(xué)員變注重知識為注重能力，重視雙向交流；PBL教學(xué)法，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。現(xiàn)場教學(xué)法，現(xiàn)場教學(xué)實施，教師現(xiàn)場指導(dǎo)。“中山-濰坊”全科教學(xué)門診為：門診、病例討論、病例討論、PPT小講課四個方面。規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)方法的使用，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上起到了重要的作用醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

談到未來的工作目標(biāo)，杜兆輝提出，“作為基地的管理者，在進(jìn)行教學(xué)過程中，我們的目標(biāo)是培養(yǎng)社區(qū)教學(xué)師資，實現(xiàn)社區(qū)人培養(yǎng)社區(qū)人。”

邵逸夫醫(yī)院-凱旋社區(qū)：全科臨床基地與基層實踐基地雙向聯(lián)動

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院自1999年在國內(nèi)率先建立全科醫(yī)學(xué)科，立足崗位勝任力，創(chuàng)建全科教授新模式，以培養(yǎng)“下得去、留得住、用得好的全科醫(yī)師”為目標(biāo)，在國內(nèi)創(chuàng)建了“四早四進(jìn)”的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培養(yǎng)教學(xué)原則、建立 了“三年滾動，分層遞進(jìn)”的垂直教學(xué)策略，建立了“一對一，面對面”的全科、全程導(dǎo)師帶教制度，建立了綜合性醫(yī)院與“H-C”一體化教學(xué)，創(chuàng)建了“門診教學(xué)四步法”和反思性教學(xué)方法。歷經(jīng)18年的臨床實踐與科學(xué)研究，為我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)作出了有益的探索。

邵逸夫醫(yī)院與杭州市凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)建了緊密結(jié)合的“H-C”一體化的教學(xué)管理，形成了雙向聯(lián)動的良好機(jī)制。建立醫(yī)院與社區(qū)一體化教學(xué)管理制度，詳細(xì)的社區(qū)實踐安排、嚴(yán)格的過程管理及考核評估，讓住院醫(yī)師盡早下基層社區(qū)，接觸門診及社區(qū)病人，訓(xùn)練住院醫(yī)師獨(dú)立接診能力，熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。幫助培養(yǎng)社區(qū)帶教師資，提高社區(qū)醫(yī)療及教學(xué)能力。

歷經(jīng)多年的探索與實踐，不僅在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面碩果累累，而且在分級診療方面邁出了實質(zhì)性的步伐，形成了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”機(jī)制，雙方在醫(yī)、教、研方面都得到了快速發(fā)展。

談及提高全科住培教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任方力爭提出三大關(guān)注點。第一，注重首診實踐，通過住院醫(yī)師預(yù)查房來體現(xiàn)，讓住院醫(yī)師作為獨(dú)立的醫(yī)生個體，訓(xùn)練其規(guī)范查房，培養(yǎng)臨床技能。第二，注重門診教學(xué)，“門診四步法”的方式讓住院醫(yī)師掌握門診要領(lǐng)，使學(xué)生直接實踐，培養(yǎng)獨(dú)立接診能力、溝通能力，以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)住院醫(yī)師進(jìn)步的目的。第三，注重反思性教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)員反思，提升臨床思維能力及自我提升能力，促進(jìn)其在自我反思、自我評價中實現(xiàn)自我專業(yè)發(fā)展。

杭州市凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心扈峻峰主任認(rèn)為，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中要加強(qiáng)學(xué)員的能力培養(yǎng)，注重職業(yè)愿景教育，以及社區(qū)健康管理服務(wù)能力、實際操作能力的提升。

談及社區(qū)基層實踐基地的帶教與管理體會，扈峻峰主任說道：“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說，不是必選項，但是作為優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是必選項。要把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)基地建設(shè)作為規(guī)范化培養(yǎng)住院醫(yī)師的事業(yè)來做。”

方莊社區(qū)：基層實踐基地的教學(xué)評價

北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年成為北京市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)基地，2014年成為首都醫(yī)科大學(xué)社區(qū)實踐教學(xué)基地。實行“五位一體支撐教學(xué)”體系，建立教育教學(xué)組織架構(gòu)，制定教學(xué)管理制度，制度學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，目標(biāo)管理和過程管理相結(jié)合推動教學(xué)規(guī)劃的實施，檢查、指導(dǎo)在改進(jìn)和創(chuàng)新中前進(jìn)。為確保培訓(xùn)質(zhì)量，在教學(xué)過程中對教師、學(xué)員、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)管理等諸因素進(jìn)行教學(xué)評價。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩認(rèn)為，教學(xué)評價的運(yùn)用，對教師和學(xué)員具有監(jiān)督和強(qiáng)化作用，可以反饋信息修訂計劃，調(diào)整教學(xué)行為，判斷教學(xué)的質(zhì)量和水平、成效和缺陷，同時評價本身也是一種教學(xué)活動。

吳浩主任說，“基層基地的教學(xué)功能和三級醫(yī)院的臨床教學(xué)功能不一樣，把學(xué)員在院校教育和臨床中所學(xué)融匯貫通變成崗位勝任力。前面兩部分是在發(fā)現(xiàn)珍珠，挖出珍珠，打磨珍珠，而基層基地要把珍珠串成項鏈，這是基層基地與?？婆R床基地教學(xué)的不同。目的就是把學(xué)員從全能醫(yī)生到全人醫(yī)生的過渡，真正為社區(qū)服務(wù)，得到老百姓的認(rèn)同。”

以提高全科師資勝任力為導(dǎo)向 分類分級培訓(xùn)

師資質(zhì)量是培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓(xùn)專家委員會常務(wù)副總干事，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院郭愛民教授認(rèn)為，“一名好的師資首先是一名好醫(yī)生，在學(xué)術(shù)和個人品德上有一定認(rèn)可，為人師表，有成為師資的愿望，具有高水準(zhǔn)的臨床能力和有效的交流能力等”。

郭愛民教授說，要建設(shè)好一支臨床、社區(qū)、理論師資隊伍，形成橫向多學(xué)科整合，縱向多層次聯(lián)合，各類師資相互銜接。 臨床師資，要樹立全科醫(yī)學(xué)理念，熟練基層全科醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容、方式和特點，掌握全科醫(yī)生培養(yǎng)臨床指導(dǎo)帶教內(nèi)容和方法，能結(jié)合本專科實際正確指導(dǎo)帶教，幫助全科醫(yī)生鞏固專業(yè)思想，并掌握相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)技能?；鶎俞t(yī)師，加強(qiáng)全科醫(yī)生指導(dǎo)帶教基本理論知識和具體技能方法的培訓(xùn)，理解掌握全科醫(yī)生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱，勝任基層指導(dǎo)帶教工作，規(guī)范指導(dǎo)帶教行為。理論師資，應(yīng)掌握全科醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生相關(guān)理論；能夠緊密結(jié)合全科醫(yī)生基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐予以正確闡述；掌握理論授課技巧。

對于如何做好師資培訓(xùn)，郭愛民教授表示，要以提高全科師資勝任力為導(dǎo)向，以全科師資培訓(xùn)大綱為依據(jù)，以優(yōu)質(zhì)精品的教師團(tuán)隊為依靠，以嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的教學(xué)過程管理為保證。她認(rèn)為，要做好頂層設(shè)計，實行分類分級培訓(xùn)，以全科培養(yǎng)基地為單位，打造團(tuán)隊式的師資隊伍；整合優(yōu)勢資源，助力師資培養(yǎng)。

培訓(xùn)班上還邀請中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)專家委員會委員、月壇社區(qū)服務(wù)中心副主任醫(yī)師嚴(yán)春澤對全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科教研室副主任戴紅蕾對全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)安排與管理進(jìn)行介紹。

培訓(xùn)班亮點頻出，特別是增設(shè)的對話環(huán)節(jié)，得到學(xué)員們的熱情參與醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。理論授課結(jié)束后，學(xué)員分批赴邵逸夫醫(yī)院和凱旋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參觀學(xué)習(xí)。

本次培訓(xùn)班既有國內(nèi)先進(jìn)的全科培訓(xùn)模式分享，也有“接地氣”的專家答疑，讓來自臨床基地與基層實踐基地的學(xué)員們在學(xué)習(xí)中真正解決了工作中存在的問題及困惑，受到學(xué)員們的一致好評及熱情點贊。

希望通過本次全科規(guī)培基地管理人員培訓(xùn)班，能夠進(jìn)一步深化醫(yī)改、推進(jìn)分級診療制度、落實家庭醫(yī)生制度的緊迫需求。