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住院醫(yī)生期間的“基本功”

關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),有許多小伙伴還有著諸多疑問,對于“住院醫(yī)生期間的“基本功””的問題,大家都了解了嗎?感興趣的小伙伴下面就和小編一起來看看吧!了解更多更全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息,請點擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

住院醫(yī)生期間的“基本功”

在現(xiàn)代教育理念中,注重的是三大要素的有機結(jié)合:知識、能力和態(tài)度?!搬t(yī)院即學(xué)院”,協(xié)和醫(yī)院采取的住院醫(yī)生制度體現(xiàn)的是醫(yī)院中的教學(xué)方法:在干中學(xué)。這時的住院醫(yī)生具有雙重身份,既屬于醫(yī)院編制的正式職工,但從成長角度看,又是一個需要進行畢業(yè)后教育的學(xué)生,一個處在將知識轉(zhuǎn)化為能力的學(xué)習(xí)階段的學(xué)生。

在老協(xié)和,住院醫(yī)生的吸納不僅有本校學(xué)生,比如林巧稚、諸福棠,也接受其他醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)秀畢業(yè)生,比如張孝騫、吳英愷,形成了泛意義的“老協(xié)和”。那些來自其他醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生,不管做過幾年臨床,都要先擔任一段實習(xí)醫(yī)生,再轉(zhuǎn)為住院醫(yī)生。他們雖不是協(xié)和畢業(yè)生,但在協(xié)和做過住院醫(yī)生和住院總醫(yī)生的人,和那些經(jīng)歷過協(xié)和醫(yī)學(xué)院教育的具有等同的協(xié)和意義,領(lǐng)會的是相同的理念和精髓。

雖然老協(xié)和以“嚴格”著名,但在執(zhí)行住院醫(yī)生制度時卻不拘一格??梢越邮茏≡横t(yī)生訓(xùn)練的,并不局限于臨床醫(yī)生。微生物學(xué)家謝少文教授就在協(xié)和醫(yī)院接受過臨床住院醫(yī)生、住院總醫(yī)生的訓(xùn)練,他講的微生物學(xué)深入淺出,緊密結(jié)合臨床。在抗美援朝期間,他出任了反細菌戰(zhàn)的首席專家。

在住院醫(yī)生階段打下的扎實的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ), 使他能在微生物學(xué)領(lǐng)域走得更遠、更廣??上г诮裉?,臨床與基礎(chǔ)的結(jié)合已沒有昔日的緊密,對于基礎(chǔ)科學(xué)來說,住院醫(yī)生是一種看上去奢侈的培訓(xùn)。

老協(xié)和的住院醫(yī)生制度,可以不局限在同一個專業(yè),可以跨學(xué)科擔任住院醫(yī)生。林巧稚曾要求婦產(chǎn)科的骨干,必須要有內(nèi)、外科的基礎(chǔ)。她曾經(jīng)派尤嫻玲到內(nèi)、外科 各做半年住院醫(yī)生再回到婦產(chǎn)科做住院醫(yī)生。病理科主任胡正詳則把手下的年輕骨干派到內(nèi)、外科做一到兩年的住院醫(yī)生,以使病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合得更加密切。

所有的這些形式,說的都是三個字:基本功。在談?wù)撫t(yī)學(xué)成才之道時,老協(xié)和人鄧家棟提到:“我主張臨床醫(yī)學(xué)要有寬廣的專業(yè)基礎(chǔ)。我在做住院醫(yī)生期間,有機會輪 流到內(nèi)科各專業(yè)組的病房工作,接觸到廣泛的各種內(nèi)科方面的病例,后來才以血液學(xué) 為我的專業(yè)。在我多年的臨床實踐中,我從不后悔在內(nèi)科其他??扑ㄙM的時間,因為血液學(xué)與內(nèi)科各??贫加忻芮械年P(guān)系,較寬廣的內(nèi)科基礎(chǔ)對我從事血液學(xué)是很有好處的?!?/p>

在20世紀初,“住院醫(yī)生制度”是由歐洲傳入美國的新生事物。這一制度后來很快植入世界各國的醫(yī)生培養(yǎng)體系之中,這是因為臨床醫(yī)生一個職業(yè)的特殊性。醫(yī)生所服務(wù)的是生理或心理失去健康狀態(tài)的人。要想服務(wù)于人的健康,所需的本領(lǐng)僅靠在醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)是不夠的,更多的是實踐。

一個年輕人選擇了醫(yī)生這個職業(yè)之后,他連帶選擇的也就是“終身的學(xué)習(xí)”。而在學(xué)校的學(xué)習(xí)結(jié)束后,必須至少花三到五年的時間, 在一個良好的、真實的醫(yī)療氛圍中,在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下,對病人“全面全程負責”:隨叫隨到,不論日夜,及時掌握病人變化,在實踐中逐漸趨向成熟。這段時間,就是每個年輕醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)歷的住院醫(yī)生階段。

住院醫(yī)生制度的最初提出者,有一個說法是 19 世紀末德國柏林大學(xué)的蘭根伯克 (Langenbeck)教授,后來由美國的外科教授霍爾斯特德引入到約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

協(xié)和醫(yī)學(xué)院的第一任外科主任,就是這位外科教授當年培養(yǎng)的住院醫(yī)生。作為最優(yōu)秀的醫(yī)生培養(yǎng)經(jīng)驗,住院醫(yī)生制度在協(xié)和自然也落地生根。張之南教授在思考協(xié)和本科教育時,曾說:“所謂精英教育不是說學(xué)生畢業(yè)時就是精英,而是指本科畢業(yè)之后,在一定的條件下,可以繼續(xù)提高發(fā)展,成為某一行業(yè)的優(yōu)秀人才。這就要求有良好的繼續(xù)教育。”

北京協(xié)和醫(yī)院作為協(xié)和醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院,  “除要積極參與本科生的教學(xué)之外,搞好繼續(xù)教育也是義不容辭的必然任務(wù),首要的是加強住院醫(yī)生培養(yǎng)制度及其實施”。在報告《在臨床工作中學(xué)習(xí)和應(yīng)用〈實踐論〉和〈矛盾論〉的體會》中,張孝騫 提到:“首先要學(xué)好臨床基本功,要鍛煉觀察能力,養(yǎng)成全面觀點,掌握臨床思維方法。只有基本功過硬,才能真正深入臨床實際?!?/p>

他強調(diào)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后,應(yīng)該“有一個 扎扎實實的住院醫(yī)生培養(yǎng)階段”。直到晚年,他在1979 年1月4日的日記中仍寫道:“上午上班,交班會后與方圻、陳敏章談了醫(yī)院今年關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)住院醫(yī)生的看法, 希望他們對此能影響院領(lǐng)導(dǎo),起一定的作用。

大略三條:1)住院醫(yī)生24小時負責制一定要徹底施行,因而15號樓4層必須用來做住院醫(yī)生的宿舍。2)現(xiàn)在護士人數(shù)太少, 為了提高醫(yī)護質(zhì)量,護士必須增加。等護校的畢業(yè)生來不及,可多招收護理員,在工作中培養(yǎng)。3)本年度招收的研究生作為住院醫(yī)生培養(yǎng)?!?/p>

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