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在20世紀(jì)初,“住院醫(yī)生制度”是由歐洲傳入美國的新生事物。這一制度后來很快植入世界各國的醫(yī)生培養(yǎng)體系之中,這是因為臨床醫(yī)生一個職業(yè)的特殊性。醫(yī)生所服務(wù)的是生理或心理失去健康狀態(tài)的人。要想服務(wù)于人的健康,所需的本領(lǐng)僅靠在醫(yī)學(xué)院的學(xué)習(xí)是不夠的,更多的是實踐。
一個年輕人選擇了醫(yī)生這個職業(yè)之后,他連帶選擇的也就是“終身的學(xué)習(xí)”。而在學(xué)校的學(xué)習(xí)結(jié)束后,必須至少花三到五年的時間, 在一個良好的、真實的醫(yī)療氛圍中,在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下,對病人“全面全程負(fù)責(zé)”:隨叫隨到,不論日夜,及時掌握病人變化,在實踐中逐漸趨向成熟。這段時間,就是每個年輕醫(yī)生應(yīng)該經(jīng)歷的住院醫(yī)生階段。
住院醫(yī)生制度的最初提出者,有一個說法是 19 世紀(jì)末德國柏林大學(xué)的蘭根伯克 (Langenbeck)教授,后來由美國的外科教授霍爾斯特德引入到約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院。
協(xié)和醫(yī)學(xué)院的第一任外科主任,就是這位外科教授當(dāng)年培養(yǎng)的住院醫(yī)生。作為最優(yōu)秀的醫(yī)生培養(yǎng)經(jīng)驗,住院醫(yī)生制度在協(xié)和自然也落地生根。張之南教授在思考協(xié)和本科教育時,曾說:“所謂精英教育不是說學(xué)生畢業(yè)時就是精英,而是指本科畢業(yè)之后,在一定的條件下,可以繼續(xù)提高發(fā)展,成為某一行業(yè)的優(yōu)秀人才。這就要求有良好的繼續(xù)教育?!?/p>
北京協(xié)和醫(yī)院作為協(xié)和醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院, “除要積極參與本科生的教學(xué)之外,搞好繼續(xù)教育也是義不容辭的必然任務(wù),首要的是加強住院醫(yī)生培養(yǎng)制度及其實施”。在報告《在臨床工作中學(xué)習(xí)和應(yīng)用〈實踐論〉和〈矛盾論〉的體會》中,張孝騫 提到:“首先要學(xué)好臨床基本功,要鍛煉觀察能力,養(yǎng)成全面觀點,掌握臨床思維方法。只有基本功過硬,才能真正深入臨床實際。”
他強調(diào)在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后,應(yīng)該“有一個 扎扎實實的住院醫(yī)生培養(yǎng)階段”。直到晚年,他在1979 年1月4日的日記中仍寫道:“上午上班,交班會后與方圻、陳敏章談了醫(yī)院今年關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量和培養(yǎng)住院醫(yī)生的看法, 希望他們對此能影響院領(lǐng)導(dǎo),起一定的作用。
大略三條:1)住院醫(yī)生24小時負(fù)責(zé)制一定要徹底施行,因而15號樓4層必須用來做住院醫(yī)生的宿舍。2)現(xiàn)在護士人數(shù)太少, 為了提高醫(yī)護質(zhì)量,護士必須增加。等護校的畢業(yè)生來不及,可多招收護理員,在工作中培養(yǎng)。3)本年度招收的研究生作為住院醫(yī)生培養(yǎng)?!?/p>
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