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住院醫(yī)師培訓(xùn)合格臨床醫(yī)師的必由之路要如何才能叫好

住院醫(yī)師培訓(xùn)合格臨床醫(yī)師的必由之路要如何才能叫好?我們遇到的是醫(yī)學(xué)教育存在多種學(xué)制、拖欠住院醫(yī)培訓(xùn)補(bǔ)助、培訓(xùn)質(zhì)量、住院醫(yī)師成雜工等問題重重,如何解決和關(guān)注這些困難呢?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)問題,具體如下:

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國際公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路。

從2013年建立住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化制度,到培養(yǎng)近30萬住院醫(yī)師,我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度道路越走越廣。

不過,這條路走得并不平坦。

理想:實(shí)現(xiàn)醫(yī)生水平同質(zhì)化

想當(dāng)醫(yī)生?最少得學(xué)醫(yī)八年。自2014年起,五年制本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后不能直接從醫(yī),還要再進(jìn)行三年的規(guī)范化培訓(xùn),而之前七年制的醫(yī)學(xué)生從2015年起全面停招。

2015年以前,我國的醫(yī)學(xué)教育存在多種學(xué)制,三年、四年、五年以至六、七、八年的都有,水平參差不齊。根據(jù)教育部和衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定,2015年起對醫(yī)學(xué)生統(tǒng)一學(xué)制,對高等醫(yī)學(xué)教育主要實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式,即前五年在學(xué)校學(xué)習(xí),后三年到醫(yī)院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

按照國家對住院醫(yī)師培訓(xùn)的設(shè)想,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后定點(diǎn)在大醫(yī)院接受三年規(guī)范化培訓(xùn),能提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療技能,之后不管是去三級醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),都能達(dá)到一個合格醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。

而這,能改善當(dāng)下中國醫(yī)療資源分布不均,醫(yī)生水平參差不齊的現(xiàn)狀,從而縮小醫(yī)院之間醫(yī)生水平的差距,促進(jìn)醫(yī)生技能水平同質(zhì)化,緩解看病難問題。

現(xiàn)實(shí):叫好不叫座

不過,政策雖好,但在具體實(shí)施過程中,卻出現(xiàn)了叫好不叫座的尷尬局面。

健康界梳理發(fā)現(xiàn),隨著住院醫(yī)師培訓(xùn)政策的逐漸推進(jìn),個別地區(qū)出現(xiàn)了諸如學(xué)員待遇低,拖欠住院醫(yī)培訓(xùn)補(bǔ)助;以用代培,帶教醫(yī)師安排住院醫(yī)寫病歷、健康檔案,很少按照大綱傳授行醫(yī)技能;基層醫(yī)院害怕培訓(xùn)醫(yī)師一去不復(fù)回,而不愿放人等情況。

學(xué)員待遇不到位

其中,學(xué)員待遇是住培制度最受爭議之處。

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2016年對全國559家住培基地的專項(xiàng)監(jiān)測顯示,70%的基地住院醫(yī)師月均補(bǔ)助3000元以上,但有部分培訓(xùn)基地對住培人員的補(bǔ)助仍然偏低,極個別基地不到2000元。

對于住培人員在住培期間的待遇,國家有明確規(guī)定,由中央財(cái)政、地方財(cái)政、培訓(xùn)基地、派出基地四方共同出資解決。培訓(xùn)基地應(yīng)對外單位委派和社會化招收住院醫(yī)師一視同仁,確保他們的待遇達(dá)到培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師同等待遇。待遇未落實(shí),既有部分省份省級財(cái)政投入不足的原因,也有基地對非本院住院醫(yī)師區(qū)別對待的因素。

此外,住培制度獲得的總體資金投入也明顯不足。按照制度規(guī)定,培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由各級政府、培訓(xùn)基地、就業(yè)單位和培訓(xùn)人員共同出資,其中中央財(cái)政按照每人每年3萬元予以支持,地方也將給予約每人2萬元的相應(yīng)支持。

但遺憾的是,據(jù)媒體報(bào)道反映,全國有些地區(qū)不但3萬元補(bǔ)助沒有發(fā),甚至多地連個說法都沒給。

“以用代培”住院醫(yī)師成雜工

住院醫(yī)生培訓(xùn)期間的待遇問題需要關(guān)注,但更需要關(guān)注的是培訓(xùn)質(zhì)量。

對于大部分住院醫(yī)師來說,其最大的迷惘在于,雖然自己付出了辛苦勞動,但不僅收入低,還無法獲得應(yīng)有的成長。

據(jù)了解,各地住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的推進(jìn)并不平衡,基地培訓(xùn)質(zhì)量尚難以達(dá)到同質(zhì)化,部分醫(yī)院存在“以用代培”的不合理做法:有的讓規(guī)培醫(yī)生天天忙于寫病歷、問病史、開檢查單、抽血換藥、拉鉤縫皮等基本操作;有的大型三甲醫(yī)院患者集中,自身的醫(yī)生護(hù)士人手緊缺,臨床工作要靠規(guī)培生、研究生、進(jìn)修實(shí)習(xí)生搭臺幫忙;有的科室哪里任務(wù)重就把規(guī)培醫(yī)生安排到哪里,使之長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。

這樣做的結(jié)果是,在培訓(xùn)實(shí)施過程中出現(xiàn)一系列問題,包括教學(xué)管理松懈,基地主任對教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控缺乏足夠重視和有效舉措,帶教老師對住院醫(yī)師“重使用、輕帶教”,致使整個住培工作難以規(guī)范,教學(xué)質(zhì)量難以保證。

基層不愿放人

社會上有一種說法:“如果在北京三甲醫(yī)院待5年,出來就是國家級水平;如果在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待5年,出來后就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級水平。”

事實(shí)上,我國建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,目的就是要培養(yǎng)“同質(zhì)化醫(yī)生”,縮小大醫(yī)院醫(yī)生和基層醫(yī)生的差距,讓老百姓在哪里都能看到好醫(yī)生。然而,對于住培制度,不少基層醫(yī)院卻感到喜憂參半。

以遼寧省阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院為例,雖然該院經(jīng)濟(jì)狀況不好,僅去年就虧損了700多萬元,但還是堅(jiān)持每年送四五個人出去住培,每人基本工資加各項(xiàng)保險經(jīng)費(fèi),一年投入近5萬元。住培學(xué)員一走3年,科室人手緊張還只是眼下的困難,最讓人擔(dān)心的,還是很多人培訓(xùn)完了就不回來了。“現(xiàn)行的政策只要求新進(jìn)人員都要住培,對住培之后的違約行為卻沒有約束機(jī)制,基層醫(yī)院很容易雞飛蛋打。”

住培制度很好,但理想和現(xiàn)實(shí)還有差距。四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院院長古翔儒曾表示,培訓(xùn)學(xué)員真正完成培訓(xùn),取得執(zhí)業(yè)資格,實(shí)際上需要近4年時間。雖然送出人員和基層醫(yī)院簽了協(xié)議,但4年間各種不確定因素太多。“住培制度是為了幫助基層,而不是給基層添負(fù)擔(dān),因此,在制度設(shè)計(jì)上,既要考慮住培生的待遇等問題,也要考慮需求、供給各方利益,實(shí)現(xiàn)成本、利益、風(fēng)險共擔(dān)。”

對于目前住院醫(yī)規(guī)培推進(jìn)中暴露出來的幾大問題,美國紐約西奈山醫(yī)學(xué)院兒科副教授、西奈山醫(yī)學(xué)中心林錦認(rèn)為,即使政府每年給每個規(guī)培生投入10萬也不為過,為了徹底改善中國醫(yī)療人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀,這個錢值得花。

在他看來,嚴(yán)格統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考核將促進(jìn)培訓(xùn)基地對規(guī)培生的嚴(yán)格要求,是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能否成功的關(guān)鍵。

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