提高檢驗(yàn)質(zhì)量必須加強(qiáng)與臨床的溝通：

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)分支衍生的一門學(xué)科，它隸屬于臨床醫(yī)學(xué)，服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)，同時它又對臨床醫(yī)學(xué)有非常重要的指導(dǎo)意義。因此，它與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成，密不可分的。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的專業(yè)之一，臨床檢驗(yàn)的自動化分析程度明顯提高，開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目也越來越多，很多新技術(shù)、新方法、新儀器應(yīng)用于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，檢驗(yàn)質(zhì)量得到了顯著提高，但影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素很多，其涉及分析前、分析中、分析后整個過程中。因此，檢驗(yàn)科人員必須對從臨床醫(yī)生開出檢驗(yàn)單到被檢者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、結(jié)果分析、直至發(fā)出檢驗(yàn)報告等全過程進(jìn)行質(zhì)量控制。這就要求檢驗(yàn)人員必須不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，才能提高工作質(zhì)量。盡管檢驗(yàn)質(zhì)量的控制工作主要在檢驗(yàn)科，但是分析前質(zhì)量控制涉及到患者受檢前的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、檢測時間的控制及標(biāo)本的保存運(yùn)送等，這些因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響是不容忽視的。同時，由于方法、技術(shù)、儀器的改變，臨床醫(yī)護(hù)人員也需要及時的更新知識。因此，為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，檢驗(yàn)科與臨床科室保持經(jīng)常性的溝通和聯(lián)系是非常重要而且必要的。那么要如何加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通與聯(lián)系呢？我個人有如下幾點(diǎn)看法：

1 為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，檢驗(yàn)科人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不僅包括檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能、基本操作，而且包括所開展檢測項(xiàng)目的原理、方法及其所用儀器、設(shè)備、試劑的性能、特點(diǎn)及操作步驟。當(dāng)前，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已朝著高理論、高科技、高水平的方向發(fā)展，面對這種日新月異的變化形勢，檢驗(yàn)科人員要與時俱進(jìn)，不斷加強(qiáng)新技術(shù)、新方法的學(xué)習(xí)，努力提高自身業(yè)務(wù)能力，不斷將新的知識、技術(shù)應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)，不斷開展對臨床疾病診斷有幫助的新項(xiàng)目，更好的服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。同時，也能在與臨床或者患者的對話中做到有據(jù)可依，有理可講，提出自己的新觀點(diǎn)、新看法，給臨床和患者一個合理、恰當(dāng)?shù)慕忉尅?

2 檢驗(yàn)科人員要不斷加強(qiáng)人身觀、價值觀、世界觀的改造，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度對待自己的工作。檢驗(yàn)科的工作就是為病人提供實(shí)驗(yàn)資料，臨床醫(yī)生根據(jù)這些資料，再結(jié)合病史及體格檢查，為預(yù)防保健、疾病的診斷和治療以及科研方面提供客觀依據(jù)，很多時候這些資料都起到?jīng)Q定性作用，甚至關(guān)乎患者的生命安全。因此，檢驗(yàn)工作者在工作中一定要客觀、實(shí)事求是。在遇到臨床質(zhì)疑時，不要唯唯諾諾，一味迎合他們的觀點(diǎn)，甚至隨意改動結(jié)果，不尊重事實(shí)。這樣也許能讓臨床滿意一時，可實(shí)計(jì)上可能是病人情況已經(jīng)發(fā)生了變化，這就造成了對病人的診斷和治療的延誤，給病人造成不必要的身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失，也給醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下了安全隱患。因此，檢驗(yàn)科人員不能唯唯諾諾，息事寧人，我們要加強(qiáng)同臨床的溝通與交流，共同討論、分析、研究，找出原因之根本所在，本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度，一起為提高檢驗(yàn)質(zhì)量而共同努力，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3 檢驗(yàn)科人員不但要做好本科的室內(nèi)質(zhì)量管理工作，還要加強(qiáng)同臨床科的聯(lián)系，共同做好分析前質(zhì)量控制。[1]分析前階段按時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序啟動時終止，包括檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。目前，這是質(zhì)量管理中一個最薄弱的環(huán)節(jié)，影響檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的分析前因素占60%以上，分析前的影響因素非檢驗(yàn)人員完全可控制，需要醫(yī)師、護(hù)士，甚至患者的參與和配合。因此，檢驗(yàn)科人員應(yīng)主動到臨床科宣傳室前質(zhì)控的重要性和必要性，為他們講解各種標(biāo)本的采集部位、采取標(biāo)本的量、采集的時間以及各種檢測項(xiàng)目的影響因素和化驗(yàn)單的正確填寫等等，使他們對檢驗(yàn)工作的認(rèn)識不斷提高，充分認(rèn)識到檢驗(yàn)質(zhì)量的提高同樣需要他們積極地配合，認(rèn)真做好室前的質(zhì)量控制，以減少非疾病因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。例如，溶血可以影響酶類的檢測結(jié)果，易造成假陽性結(jié)果；又如，服用維生素C后可引起尿常規(guī)檢查潛血結(jié)果假陽性等等，檢驗(yàn)科把這些知識宣傳給臨床科非常有必要的。檢驗(yàn)科開展新項(xiàng)目時，臨床醫(yī)生可能對此缺乏了解，這就要求檢驗(yàn)科人員及時積極地向臨床醫(yī)護(hù)人員宣傳其臨床意義和應(yīng)價值，并祥細(xì)解說新儀器的原理和注意事項(xiàng)等。同樣，當(dāng)臨床醫(yī)生需要開展新的檢測項(xiàng)目時，也要積極地與檢驗(yàn)科聯(lián)系、協(xié)商，以共同完善和更新檢驗(yàn)項(xiàng)目，更好地滿足臨床和患者的需要。

4 檢驗(yàn)科人員應(yīng)定期下到臨床科室與臨床醫(yī)生面對面的交流，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見和建議，并及時查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定整改措施，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，改善服務(wù)質(zhì)量。其次，檢驗(yàn)科人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)臨床知識，不定期參加臨床查房、會診，了解臨床工作，同時，臨床醫(yī)生也要加強(qiáng)對檢驗(yàn)工作特點(diǎn)的了解，不懂的地方，雙方可以互相學(xué)習(xí)，互相幫助，以達(dá)到共同提高。再次，就是在工作中做到定期交流、互相支持、互相配合。檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時，應(yīng)及時主動報告臨床醫(yī)生，使臨床醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，從而及時地調(diào)整治療方案；同樣，當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果與實(shí)計(jì)情況不符時，也應(yīng)及時和檢驗(yàn)科取得聯(lián)系，[2]檢驗(yàn)人員應(yīng)該以專業(yè)的方式來分析、處理臨床醫(yī)生反映的檢驗(yàn)質(zhì)量等問題，給予臨床合理、滿意的答復(fù)。同時也能使雙方得到共同提高醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

5 檢驗(yàn)結(jié)果是臨床診斷治療的重要依據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)或不及時，可能導(dǎo)致診斷和治療發(fā)生錯誤或延誤。況且，在新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，病人的法律意識日益增強(qiáng)，而對檢驗(yàn)結(jié)果的解釋工作通常是由醫(yī)生完成的，稍有不慎就會引起病人的不滿而造成不必要的醫(yī)療糾紛。[3]例如肝炎病毒的檢測，當(dāng)病人免疫力低下時，查出陽性，當(dāng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)時查出陰性，同時也不排除由于試驗(yàn)方法存在假陽性和假陰性誤差，假如病人檢查結(jié)果前次陰性，中間一次陽性，最近一次又陰性，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時，醫(yī)生對結(jié)果的解釋至關(guān)重要，解釋不當(dāng)，就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。這就要求檢驗(yàn)科人員必須要加強(qiáng)同臨床醫(yī)生的溝通與交流，對一些有爭議的或模凌兩可的東西不要妄下結(jié)論，檢驗(yàn)科應(yīng)與臨床科達(dá)成一致，統(tǒng)一思想，共同為做好解釋工作而努力，使患者對我們的工作放心、滿意。

總之，檢驗(yàn)與臨床是密切聯(lián)系、息息相關(guān)的，只有不斷加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通與交流，才能不斷提高我們的檢驗(yàn)質(zhì)量，乃至提高整個醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱津浦，金京南，韓冉等。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的檢驗(yàn)技能[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（20）：3615.

[2]林發(fā)全，李山。從現(xiàn)狀看檢驗(yàn)與臨床的溝通在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的必要性[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，1：66.

[3]鄧元秀。提高檢驗(yàn)質(zhì)量，加強(qiáng)與臨床的互動交流[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2006，17（5）：62