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自殺的預防-內(nèi)科診療技術與常規(guī)

2014-08-21 14:48 來源:
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。

自殺的預防:

對任何自殺行動或自殺威脅,都應慎重對待。盡管有一些自殺企圖或既成自殺即令對親屬或同事而言亦純屬意外,但大多數(shù)在事前作出過清楚的警示,一般是對親友,醫(yī)生或經(jīng)過培訓的在自殺預防急救中心為困境中的人提供24小時服務的志愿人員有所表示。志愿人員應努力搞清有自殺可能者的身份,與他保持聯(lián)系,評估發(fā)生自殺的可能性并對緊迫的問題提供幫助;他們通常是要求其他人(家人,醫(yī)生,警察)對自殺者緊急救助,并盡力指點自殺者與適當?shù)臋C構保持聯(lián)系以獲得進一步幫助。盡管這些幫助潛在的自殺者的方法合情合理,但尚無可靠資料證明它們的確減少了自殺發(fā)生率。

醫(yī)生們平均每年會在臨床上遇到6名以上的有自殺可能的病人。一半以上自殺者在事前數(shù)月內(nèi)找過醫(yī)生,至少20%在過去一年中曾看過精神科。由于自殺常與抑郁有關,所以認識和治療抑郁(參見第189節(jié))是醫(yī)生在自殺預防方面所能作出的最重要貢獻。

對于每一個抑郁患者都必須仔細詢問其有無自殺意念。有人認為這種詢問,即使既婉轉又同情,也會反過來促使病人產(chǎn)生自殺的想法,其實這種擔憂是沒有根據(jù)的。這種詢問有助于醫(yī)生對患者抑郁情緒的程度有比較清晰的了解,促進建設性的討論醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理,使患者了解醫(yī)生已經(jīng)知道他的悲觀絕望情緒。抑郁等級量表(例如Beck抑郁清單)的使用有助于評定自殺的危險程度。

在治療抑郁的早期,自殺的危險性反而增加了,因為此時病人的行動遲緩和猶豫不決已見改善,而抑郁心境灰暗感受仍然存在或者只有部分消除。治療的早期成果可使患者能更有效地從事自我毀滅行為。所以,在應用精神藥物時,必須十分仔細,劑量應該適當。失眠可以是抑郁癥的癥狀之一,所以對抑郁狀態(tài)下的失眠應用催眠藥而不用抗抑郁藥物,對治療不僅無效而且相當危險。

威脅要立即自殺的患者(例如,有一患者來電話聲稱他正打算服用劑量足可致死的藥物,或者聲稱自己將從高處跳下),其死的欲望是矛盾的而且往往是暫時的。醫(yī)生或者患者求助的其他人員必須強化他生的欲望。威脅要自殺的人生死正在一念之間,應當讓他看到解決問題的希望所在。緊急心理幫助包括與患者建立聯(lián)系,坦率交流;提醒他的身份(亦即反復呼喚他的名字);幫助他認清造成危機的癥結所在;對該問題提供建設性的幫助;鼓勵他采取積極行動;提醒患者他的家人和朋友都關心他并且愿意幫助他。

如果患者在電話中告知他已經(jīng)實施了自殺行動(例如服藥或打開煤氣開關)或正在這么做,則應當盡可能獲知他的地址。不要中斷與患者的電話聯(lián)系,另一人應當立刻聯(lián)絡警察追蹤電話,采取救援行動,直到警察趕到。

對于企圖自殺者,適當?shù)木窨坪蜕鐣哉疹櫴菧p少再次自殺企圖和既成自殺的最好方法。應當對患者進行精神科檢查。

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