醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)各位考生有所幫助。
臨床上本病應(yīng)與以下幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別:
(一)心絞痛:心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗塞相同,但發(fā)作較頻繁,每次發(fā)作歷時(shí)短,一般不超過15分鐘,發(fā)作前常有誘發(fā)因素,不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高,心電圖無(wú)變化或有ST段暫時(shí)性壓低或抬高,很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭,含有硝酸甘油片療效好等,可資鑒別。
(二)急性心包炎:尤其是急性非特異性心包炎,可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛,心電圖有ST段和T波變化。但心包炎病人在疼痛的同時(shí)或以前,已有發(fā)熱和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,疼痛常于深呼吸和咳嗽時(shí)加重,體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音,病情一般不如心肌梗塞嚴(yán)重,心電圖除aVR外,各導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高,無(wú)異常Q波出現(xiàn)。
(三)急性肺動(dòng)脈栓塞:肺動(dòng)脈大塊栓塞??梢鹦赝础饧焙?a href="http://genyda.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克,但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)。如右心室急劇增大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)和該處第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音等。發(fā)熱和白細(xì)胞增多出現(xiàn)也較早。心電圖示電軸右偏,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波或原有的S波加深,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T波倒置,aVR導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波,胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)向左移,左胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等,與心肌梗塞的變化不同,可資鑒別。
(四)急腹癥:急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理,病人可有上腹部疼痛及休克,可能與急性心肌梗塞病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔細(xì)詢問病史和體格檢查,不難作出鑒別,心電圖檢查和血清心肌酶測(cè)定有助于明確診斷。
(五)主動(dòng)脈夾層分離:以劇烈胸痛起病,頗似急性心肌梗塞。但疼痛一開始即達(dá)高峰,常放射到背、肋、腹、腰和下肢,兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別,少數(shù)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,可有下肢暫時(shí)性癱瘓或偏癱。X線胸片、CT,超聲心動(dòng)圖探測(cè)到主動(dòng)脈壁夾層內(nèi)的液體,可資鑒別。
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