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腎功能衰竭尿常規(guī)檢查-內(nèi)科診療技術(shù)常規(guī)

2014-08-28 16:03 來(lái)源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)各位考生有所幫助。

尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查,不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常,常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征,亦常是提供病理過(guò)程本質(zhì)的重要線索。近年來(lái)有不少人強(qiáng)調(diào),負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)自己動(dòng)手做患者尿常規(guī)檢查,是有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。

尿常規(guī)檢查內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。

1.尿色:正常尿液的色澤,主要由尿色素所致,其每日的排泄量大體是恒定的,故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色,異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。

2.透明度:正常新鮮尿液,除女性的尿可見稍混濁外,多數(shù)是清晰透明的,若放置過(guò)久則出現(xiàn)輕度混濁,這是由于尿液的酸堿度改變,尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。

3.酸堿度:正常尿?yàn)槿跛嵝?,也可為中性或弱堿性,尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型。

4.細(xì)胞:在臨床上尿中有重要意義的細(xì)胞為紅細(xì)胞、白細(xì)胞及小圓上皮細(xì)胞。①紅細(xì)胞。正常人尿中可偶見紅細(xì)胞,離心沉淀后每高倍鏡視野不超過(guò)3個(gè)。若尿中出現(xiàn)多量紅細(xì)胞,則可能由于腎臟出血、尿路出血、腎充血等原因所致。劇烈運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)障礙等,也可導(dǎo)致腎小球通透性增加,而在尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞。②白細(xì)胞。正常人尿中有少數(shù)白細(xì)胞存在,離心尿每高倍鏡視野不超過(guò)5個(gè)。異常時(shí),尿中含有大量白細(xì)胞,表示泌尿道有化膿性病變,如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。③小圓形上皮細(xì)胞。正常尿液中,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)少數(shù)脂肪變性的小圓形上皮細(xì)胞。若腎小球腎炎時(shí),尿中上皮細(xì)胞增多。若腎小管有病變時(shí),可出現(xiàn)許多小圓形上皮細(xì)胞。

5.管型:正常尿液中僅含有極微量的白蛋白,沒(méi)有管型,或偶見少數(shù)透明管型。若尿中出現(xiàn)1個(gè)管型,可以反映至少1個(gè)腎單位的情況,是腎臟疾病的一個(gè)信號(hào),對(duì)診斷具有重要意義。

(1)透明管型——正常人清晨濃縮尿中可有透明管型,在劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、全身麻醉、心功能不全時(shí),尿中均可見透明管型,臨床意義較小。

在腎實(shí)質(zhì)病變,如間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎,透明管型可明顯增多并見其他管型醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

(2)顆粒管型——表示腎小管和腎小球有炎癥或變性,多見于腎小球腎炎、腎病和腎硬化。

(3)紅細(xì)胞管型——表示血尿來(lái)自腎實(shí)質(zhì),尤其是鏈球菌感染后腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、血管炎和感染性心內(nèi)膜炎。

(4)白細(xì)胞管型——是診斷活動(dòng)性腎盂腎炎的有力證據(jù)。短而均質(zhì)性蠟狀管型見于慢性腎功能衰竭。

(5)脂肪管型——見于急性或慢性腎功能衰竭。

6.蛋白質(zhì):一般認(rèn)為正常人每日排出蛋白質(zhì)量為40~80毫克,最多100~150毫克,常規(guī)定性檢測(cè)為陰性。病理性蛋白尿見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病、妊娠中毒癥、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內(nèi)其它炎癥病變、中毒、腫瘤等。

7.比重:尿液的比重約在1.015~1.025之間,嬰幼兒的尿比重偏低,尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響。尿比重的高低,主要取決于腎臟的濃縮功能,故測(cè)定尿比重可作為腎功能試驗(yàn)之一。

8.尿糖定性:正常人尿內(nèi)可有微量葡萄糖,每日尿內(nèi)含糖量為0.1~0.3克,最高不超過(guò)0.9克,定性試驗(yàn)為陰性。尿糖陽(yáng)性多見于腎性糖尿、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。

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