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腎病綜合征時(shí)激素的用法和用量如下:
(1)首始治療階段:激素治療腎病綜合征的療效,與劑量有一定關(guān)系。新診斷的病例,首始治療階段的劑量要足夠大,才能誘導(dǎo)迅速緩解,成人強(qiáng)的松劑量應(yīng)為每日1mg/kg,在個(gè)別病人,有必要時(shí)可用至每日1.5mg/kg.有報(bào)道認(rèn)為2~13歲之小兒,強(qiáng)的松劑量應(yīng)為每日2~2.5mg/kg.患兒年齡越幼,則強(qiáng)的松的用量需要越大。但激素的每日用量,不宜超過80mg.如果病人的肝功能減退,則不宜用強(qiáng)的松,而應(yīng)改為強(qiáng)的松龍,后者的劑量與強(qiáng)的松相同。激素的應(yīng)用以清晨頓服為好。
(2)減量治療階段:通常用大劑量激素8周便須減量,每周減量為原先每日劑量的10%,成人一般為每周5mg.①如果經(jīng)8周大劑量治療不見好轉(zhuǎn),甚或惡化,在仔細(xì)排除同時(shí)存在影響療效的因素如感染等后,估計(jì)繼續(xù)用藥亦不會(huì)有效(激素?zé)o效型),應(yīng)迅速減少藥量,以便短期停用,如有條件,最好送上級醫(yī)院作腎活檢。②如果治療后腎病綜合征獲得部分緩解(蛋白尿<3g/d或較原先減少一半以上,水腫等癥狀有所減輕),則激素撤減至小劑量后(成人為每日0.5mg/kg,小兒為每日1mg/kg),改為兩日藥量,隔日清晨頓服。③如大劑量激素很快或不夠6周便獲得緩解,于緩解后再用原劑量鞏固2周,便可進(jìn)行減量。如為微小病變型腎病,90%小兒病人于4周后完全緩解,故通常服用4周后,再服用2周,便可進(jìn)入減量階段。成人則緩解較慢,通常須應(yīng)用激素8周,以便鑒定激素對該例腎病綜合征是否有效。應(yīng)用激素一般療程不宜超過3個(gè)月,加大激素的劑量和延長療程,必須慎之又慎。
由大劑量撤減至小劑量后(成人約為每日0.5mg/kg,小兒為每日1mg/kg),應(yīng)改為將兩日藥量,隔日晨頓服。撤減到小劑量后,激素的不良反應(yīng)會(huì)大為減輕,此時(shí)可視具體情況,作較長期的持續(xù)治療或繼續(xù)減量。如決定繼續(xù)減量,此時(shí)的減量應(yīng)強(qiáng)調(diào)十分緩慢地進(jìn)行,劑量愈少,則減量宜愈慢。只有這樣,才能減少腎病綜合征的復(fù)發(fā)。其減量過程,最低限度也要經(jīng)歷1個(gè)月以上。
(3)持續(xù)治療階段:
①首始大劑量激素治療后,僅獲部分緩解者,按上述方法減量,至小劑量時(shí)(成人隔日為1mg/kg,小兒隔日為2~2.5mg/kg),可服6個(gè)月或更長時(shí)間,通常用此小劑量激素,其不良反應(yīng)不大;如果病人在小劑量持續(xù)治療中,獲得完全緩解,則于緩解后,按原量再服4周,然后,十分緩慢和規(guī)則地減量,減至維持量時(shí),則視病人具體情況,用維持量一段時(shí)期后,再逐漸減量而至停藥。
②對激素敏感,較快獲得完全緩解的病例,通??砂瓷鲜鰷p量至激素的維持劑量,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理即強(qiáng)的松隔日晨服0.4mg/kg,此是生理需要量,很少有不良反應(yīng),約服4個(gè)月或更長一些時(shí)間,然后極緩慢地減量而終至停服。
③有些病人雖在首始治療獲完全緩解,但短期內(nèi)(<6個(gè)月)復(fù)發(fā),甚或藥量減至一定程度即復(fù)發(fā)(即激素依賴型),可重新使用激素治療,并待激素按上述常規(guī)減量至維持劑量持續(xù)治療時(shí),可持續(xù)服藥12~18個(gè)月。
總之,在激素應(yīng)用上,應(yīng)強(qiáng)調(diào):“首始量足,減量要慢,維持要長”。