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在臨床中,脈診能夠占到50%~90%,在《溯本求源》這本書里有記載。尤其是一些說不出癥狀來,或者是癥狀羅列很多,或者這個人癥狀一點都沒有的情況下,脈診定性、定位、定程度、定勢的“四定”就顯得更為重要了。
首先定性。證與脈符合時,證虛脈虛,熱則脈數(shù),寒則脈遲,這就是對疾病性質(zhì)的判斷。尤其對一些危重、病情復(fù)雜,或癥狀很少、缺少辨證依據(jù)的病人,或癥狀特多,令人無從著手的病人,更要依據(jù)脈診來判斷。
定病位。癥狀在上,病位在下,或癥狀在下,病位在上,更須以來脈診進行判斷。比如,一人頭痛4日,別無他癥,隨診的實習(xí)學(xué)生以為外感而予辛涼解表劑。李老診其脈尺浮,此為相火旺,淫于膀胱,沿經(jīng)上灼而后頭痛,改用知柏地黃丸而愈,就是定病位的實例。
定病勢。比如外感病,一開始感受的是寒邪,隨著這種寒邪,脈由初起感寒脈緊而轉(zhuǎn)為浮數(shù)脈,還有轉(zhuǎn)的為變?nèi)趿耍@就是一個病勢的判斷。
脈無假,關(guān)鍵在于是否識脈。任何一種脈象的出現(xiàn),都有其必然的生理和病理基礎(chǔ),反映了一定的生理和病理改變,若草率地歸之于假脈,舍而不論,是不科學(xué)的。事實上,那些與證不一的脈不僅不假,恰恰反映了疾病的本質(zhì)。
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