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中醫(yī)外科疾病-流痰診斷(病變部位)
多發(fā)于兒童與青少年。??捎衅渌课坏?a href="http://genyda.com/webhtml/project/neikexue/jiehebingxue.htm" target="_blank" title="結(jié)核病" class="hotLink" >結(jié)核病史,尤以肺結(jié)核最多。發(fā)病部位以脊椎最多,其次為下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié),其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關(guān)節(jié)間。一般多單發(fā)。
初期:骨內(nèi)雖有病變,但外形癥狀不明顯,不紅不熱,也不腫脹,僅覺患處隱隱酸痛,繼則關(guān)節(jié)活動障礙,動則疼痛加劇,休息后可減輕。全身癥狀不明顯。
中期:病后半年至1年以上,病變部位漸漸腫起,病變附近或較遠處形成膿腫,不紅不熱或微紅熱。膿熟時,患處皮膚出現(xiàn)透紅一點,按之應(yīng)指。
后期:潰破之后,瘡口流膿清稀,或夾有敗絮樣物質(zhì),久則瘡口凹陷,周圍皮色紫暗,易形成瘺管,難以收斂。如病在四肢者,則肌肉日漸萎縮;若病變在頸椎、胸椎、腰椎者,則四肢強直不遂或癱瘓不用,甚至二便失禁。如病久元氣不支,食欲減退,則身體日漸消瘦,精神日漸萎頓,或伴有面色無華,形體畏寒,心悸失眠,自汗;或伴午后潮熱,骨蒸盜汗,咽千口燥,食欲減退;或咳嗽痰血,漸成骨癆,預(yù)后較差。如脾胃未敗,尚有治愈可能。凡病變在大關(guān)節(jié)者,治愈率較低;若在小關(guān)節(jié)者,則治愈率較高。
流痰由于發(fā)病部位不同,各部位的流痰又有一些特殊的臨床表現(xiàn)。
病變在頸椎部者,患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態(tài),其膿腫多出現(xiàn)于頸部,可引起呼吸或吞咽困難。
病變在胸椎部者,背脊骨外突,狀如龜背,走路時常以兩手支撐腰脅,其膿腫多出現(xiàn)于腎俞附近。
病變在腰椎部者,脊骨突出不明顯,腰部挺起如板狀,。行動不便。小兒如患此癥,腰部僵直,失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現(xiàn)于少腹、胯間或大腿內(nèi)側(cè)。
病變在髖關(guān)節(jié)部者,患肢關(guān)節(jié)伸屈困難,大腿、臀部肌肉萎縮,兩臀部肌肉不對稱,可有跛行;患處不痛,痛反在膝部。膿腫可出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)附近或大腿外側(cè)較遠處。
病變在膝關(guān)節(jié)部,可出現(xiàn)大小腿肌肉萎縮,尤以大腿肌肉為甚,關(guān)節(jié)腫脹明顯,狀如鶴膝,患肢漸漸不能屈伸。膿腫發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍,日久形成脫位或膝內(nèi)翻或外翻畸形,患肢較正常為短。
病變在踝部,踝關(guān)節(jié)前后外側(cè)先腫脹,繼而流竄向內(nèi)側(cè),小腿肌肉萎縮,并呈內(nèi)翻畸形:膿腫出現(xiàn)在原發(fā)病灶附近。
輔助檢查:血白細胞和血紅蛋白降低,淋巴細胞數(shù)增高;紅細胞沉降增快。X線攝片顯示,早期滑膜腫脹,骨質(zhì)疏松,有脫鈣現(xiàn)象,以后關(guān)節(jié)軟骨破壞,或有病理性脫位,骨關(guān)節(jié)面明顯破壞,有死骨形成。
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