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中醫(yī)診斷之頸椎病的鑒別診斷

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頸椎病鑒別診斷:

1.神經(jīng)根型

(1)肩周炎:肩周炎俗稱凝肩,是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)外粘連,臨床以肩關(guān)節(jié)活動時疼痛、功能受限為主要特征。頸椎病可引發(fā)肩部牽涉痛因原發(fā)病長期不愈而使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶,轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。有自然病程,一般?年左右能可自愈,但若不配合治療和功能鍛煉即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。痛點局限時,可局部注射醋酸潑尼松龍,能明顯緩解疼痛。

(2)腕管綜合征:腕管容積相對或絕對增加(腱鞘炎和肌腱炎最常見),導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加卡壓正中神經(jīng)產(chǎn)生一系列癥狀和體征稱腕管綜合征。腕管綜合征體征在腕遠端,神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)損害除手指,尚有前臂屈肌運動障礙,屈腕試驗和Tinel征陰性。電生理檢查有明顯區(qū)別。

(3)胸廓下口綜合征:包括前斜角肌綜合征、肩鎖綜合征及肋鎖綜合征。是由先天性畸形、外傷瘢痕、骨痂或腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而出現(xiàn)的神經(jīng)、血管癥狀。斜角肌收縮、增大胸腔壓力(挺胸深吸氣)及改變患側(cè)上肢位置(過度外展肩部或向下牽引上肢)時醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)整理,可誘發(fā)或加重癥狀。X-ray可發(fā)現(xiàn)頸肋、鎖骨與第1肋骨間隙狹窄。鎖骨下血管造影有助于診斷。Andson征陽性,即患者端坐,頭略向后仰并轉(zhuǎn)向患側(cè),深吸氣后屏住呼吸,檢查者略施阻力,患側(cè)橈動脈搏動減弱或消失為陽性。

(4)肌萎縮型側(cè)索硬化癥:進行性肌萎縮,從手向近端發(fā)展,最后可侵及舌肌和咽部。與頸椎病不同的是:①對稱性發(fā)??;②感覺正常,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常;③無經(jīng)根性疼痛。

(5)頸神經(jīng)根腫瘤:進行性根性疼痛,典型階段性損害體征,借MRI和脊髓造影鑒別。

2.脊髓型

(1)頸椎骨折、脫位及結(jié)核、腫瘤所致脊髓壓迫癥。

(2)后縱韌帶骨化癥(OPLL):當骨化厚度超過頸椎椎管(14~16mm)的30%時,即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。

3.椎動脈型和交感神經(jīng)型:腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性眩暈、冠狀動脈供血不足、鎖骨下動脈缺血綜合征。

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