遺尿的分證論治：

1.腎氣不固

證候：睡中經(jīng)常遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清而長(zhǎng)，醒后方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經(jīng)常遺尿，且尿量多而清長(zhǎng)。腎虛真陽(yáng)不足，命門火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀小便。

方藥：菟絲子散加減。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內(nèi)金消食助運(yùn)以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效。可合縮泉丸協(xié)同發(fā)揮其效。

神疲乏力，納差便溏，加黨參、白術(shù)、茯苓、山楂益氣健脾和中助運(yùn)；智力較差者，加人參、菖蒲、遠(yuǎn)志補(bǔ)心氣，開心竅。

2.脾肺氣虛

證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細(xì)少力。

分析：脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。脾肺氣虛，輸化無權(quán)，氣血不足，不能上榮于面，故面色少華；不能榮；b養(yǎng)神濡養(yǎng)肢體，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出；脾氣虛則食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脈細(xì)少氣，均為氣虛之象。

治法：益氣健脾，培元固澀。

方藥補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽(yáng)之氣，當(dāng)歸配黃芪調(diào)補(bǔ)氣血，陳皮理氣調(diào)中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。

常自汗出，加煅牡蠣、五味子潛陽(yáng)斂陰止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲運(yùn)脾開胃，消食止瀉；痰盛身肥，加蒼術(shù)、山楂、半夏燥濕化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黃醒神開竅。

3.肝經(jīng)濕熱

證候：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢(mèng)語(yǔ)磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。

分析：肝經(jīng)濕熱，蘊(yùn)伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。肝經(jīng)有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火內(nèi)擾心神，故夢(mèng)語(yǔ)磨牙。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均是肝經(jīng)濕熱之象。

治法：瀉肝清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火，澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，配柴胡疏調(diào)肝氣以柔肝。甘草調(diào)和諸藥。

夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩；尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、滑石清利濕熱。

若痰濕內(nèi)蘊(yùn)，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠(yuǎn)志清化痰濕，開竅醒神。若久病不愈，身體消瘦，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，雖有郁熱但腎陰已傷者，可用知柏地黃丸，滋腎陰，清虛火。

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