標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP）在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用在我國(guó)尚處于起步階段。臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)是婦產(chǎn)科教學(xué)的難點(diǎn)。從實(shí)際教學(xué)條件出發(fā)，講述了婦產(chǎn)科SP的培訓(xùn)方法，分析了SP在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。SP的應(yīng)用明顯提高了醫(yī)學(xué)生的臨床綜合技能，并增強(qiáng)了其醫(yī)患溝通能力。

近年來(lái)隨著高校的擴(kuò)招，每年進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的學(xué)生越來(lái)越多。同時(shí)，病人自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，不愿意被醫(yī)生當(dāng)作“教材”，在臨床教學(xué)過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)患者拒絕或不愿接受醫(yī)學(xué)生問(wèn)診或檢查的情況，更不用說(shuō)婦科檢查這類涉及隱私部位的特殊查體。學(xué)生在患者身上直接學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，給婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作帶來(lái)了很大的困難。如何提高婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生的基本知識(shí)和技能，為醫(yī)學(xué)生提供良好的臨床實(shí)踐環(huán)境，解決臨床教學(xué)中實(shí)習(xí)對(duì)象問(wèn)題，是高等醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP）又稱模擬病人（Simulated Patients），是指從事非醫(yī)療工作的正常人或病人，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，能發(fā)揮扮演病人（提供病史和體格檢查者）、充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能。采用SP臨床教學(xué)，在一定程度上可以緩解臨床教學(xué)資源不足的矛盾，克服病人不合作及重復(fù)性差的缺點(diǎn)，不僅有利于解決患者就醫(yī)與臨床教學(xué)的矛盾，而且有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。我們根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合自身實(shí)際情況，初步研究并制定了婦產(chǎn)科問(wèn)診和?？茩z查標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)工作計(jì)劃，將SP應(yīng)用于五年制本科生臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)、研究生中期考核及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，取得了較好的臨床教學(xué)效果。

一、婦產(chǎn)科SP的招募

通過(guò)校園網(wǎng)、院內(nèi)網(wǎng)及廣告發(fā)布招募啟事，從社會(huì)招聘非醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，從報(bào)名者中按以下要求篩選：⑴具有初中以上學(xué)歷，身體健康；⑵良好的時(shí)間觀念；⑶良好的語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力，有責(zé)任心；⑷具備一定的表演及模仿能力；⑸良好的觀察能力、記憶力及體力。自愿并熱心為醫(yī)學(xué)教學(xué)做奉獻(xiàn)者，經(jīng)面試考核、體檢（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、胸透檢查）后擇優(yōu)錄取。對(duì)自愿參加盆腔檢查的已婚女性SP進(jìn)行檢查排除生殖系統(tǒng)疾病。

二、婦產(chǎn)科SP的培訓(xùn)

1.基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

運(yùn)用多媒體培訓(xùn)課件學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的女性盆腔解剖學(xué)知識(shí)，要求SP掌握女性內(nèi)外生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及與鄰近器官的位置關(guān)系。解剖學(xué)培訓(xùn)目的是使SP理解病情，理解各類疾病造成的不同部位不適，有助于理解檢查手法，并為以后的培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。SP同時(shí)需熟練掌握盆腔檢查的各項(xiàng)步驟、手法及內(nèi)容。為了更好培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力，充分發(fā)揮SP在采集婦產(chǎn)科病史和盆腔檢查教學(xué)中的作用，根據(jù)教學(xué)大綱我們編寫(xiě)了異位妊娠和子宮肌瘤的劇本。培訓(xùn)SP熟練掌握這兩種疾病的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，例如在培訓(xùn)中向SP學(xué)生講解異位妊娠和子宮肌瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療原則等。

2.表演能力培訓(xùn)

癥狀體征的表演存在很多的技巧，是SP培訓(xùn)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)編輯整理。培訓(xùn)SP扮演病人時(shí)應(yīng)具備患者的特征、態(tài)度及精神感情等方面內(nèi)容，如表現(xiàn)出語(yǔ)聲低微、倦怠乏力等特征，以確保SP扮演的逼真性。安排SP到婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)真正的病人，使他們有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)也非常重要，同時(shí)利用綜合性大學(xué)優(yōu)勢(shì)，我們邀請(qǐng)藝術(shù)學(xué)院的表演系老師給予專門(mén)的表演方面指導(dǎo)。

3.SP作為評(píng)估者的培訓(xùn)

制定詳細(xì)的評(píng)分項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，其中問(wèn)診項(xiàng)目包括問(wèn)診內(nèi)容及問(wèn)診技巧，查體項(xiàng)目包括查體內(nèi)容及查體技巧，要求SP熟記。SP作為評(píng)估者，必須牢記每一項(xiàng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并保持一致性，以便盡可能公平客觀地評(píng)估每一位學(xué)生。在問(wèn)診時(shí)，培訓(xùn)SP在扮演病人的同時(shí)，對(duì)詢問(wèn)者的問(wèn)診言行進(jìn)行觀察，達(dá)到不僅可評(píng)價(jià)其問(wèn)診的內(nèi)容，還可評(píng)價(jià)其問(wèn)診技巧。在查體時(shí)，培訓(xùn)SP根據(jù)自己被查時(shí)的感受判斷檢查者的手法、檢查內(nèi)容與順序，并進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

4.SP作為指導(dǎo)者的培訓(xùn)

培訓(xùn)SP對(duì)學(xué)生問(wèn)診、查體內(nèi)容和技巧提供反饋信息的能力，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)指出學(xué)生哪些病史信息收集到了，哪些遺忘了，體格檢查方法是否正確并適時(shí)指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)該怎么做。SP反饋包括7個(gè)主要方面：要求學(xué)生反饋；給予積極的反饋；給予建設(shè)性的反饋；表達(dá)同情學(xué)生的苦惱；以鼓勵(lì)結(jié)束；核實(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)；詢問(wèn)學(xué)生是否有疑問(wèn)。反饋教學(xué)的最大優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，體現(xiàn)個(gè)體化的教學(xué)原則。根據(jù)SP反饋結(jié)果，教師可從另一方面了解教學(xué)中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)。

5.婦產(chǎn)科專科病例培訓(xùn)

根據(jù)SP的年齡、生理、體形等特點(diǎn)對(duì)SP學(xué)員進(jìn)行分組，分為異位妊娠組及子宮肌瘤組分別進(jìn)行培訓(xùn)。預(yù)先編寫(xiě)出異位妊娠及子宮肌瘤劇本，劇本內(nèi)容包括必須及可能涉及到的的病史問(wèn)診項(xiàng)目，相應(yīng)病種的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果。讓SP學(xué)員在培訓(xùn)教師的講解和指導(dǎo)下理解劇本、熟悉劇本，要求SP能逼真表演出相應(yīng)疾病的體征并能熟記各項(xiàng)查體的項(xiàng)目和手法，能對(duì)學(xué)生的問(wèn)診及查體進(jìn)行正確的評(píng)估?，F(xiàn)以“異位妊娠”的劇本為例解釋。SP應(yīng)根據(jù)劇本熟記病史、癥狀和輔助檢查，且當(dāng)學(xué)生問(wèn)及時(shí)給予相應(yīng)的、必要的回答。SP采取較慢的語(yǔ)速和交談的形式作答，營(yíng)造寬松的測(cè)試環(huán)境。SP在接受問(wèn)診及體檢時(shí)通過(guò)語(yǔ)言、表情及身體反應(yīng)要表達(dá)出停經(jīng)史，腹痛及不規(guī)則陰道出血的癥狀及宮頸舉痛、患側(cè)附件區(qū)壓痛體征。體征的表演是SP培訓(xùn)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如表演 “宮頸舉痛”時(shí)，SP 應(yīng)在學(xué)生行陰道檢查時(shí)手指搖擺宮頸時(shí)有突然的下腹疼痛伴有呻吟。“患側(cè)附件區(qū)壓痛陽(yáng)性”，則指導(dǎo)SP在學(xué)生按壓至患側(cè)附件區(qū)時(shí)，應(yīng)表現(xiàn)出拒按、緊皺雙眉、作出痛苦狀，并有收縮腹肌等動(dòng)作。

三、討論

采用SP進(jìn)行輔助教學(xué)，學(xué)生在婦產(chǎn)科病史采集及盆腔檢查方面的臨床動(dòng)手能力得到很大的提高。通過(guò)這種方式，使學(xué)生對(duì)課堂上講授的理論知識(shí)有了感性認(rèn)識(shí)，真正做到了理論與實(shí)踐相結(jié)合，既提高臨床動(dòng)手能力又加深了對(duì)書(shū)本理論知識(shí)的理解。同時(shí)SP的應(yīng)用，很大程度上減輕了醫(yī)生所承擔(dān)的臨床教學(xué)任務(wù)，解決了臨床實(shí)踐教學(xué)中的困難，避免了因臨床教學(xué)工作而引起的醫(yī)患矛盾。我們將其應(yīng)用于本科生臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)，并應(yīng)用SP對(duì)研究生、規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行客觀、公正的考核評(píng)估。我們發(fā)現(xiàn)SP有助于全面、客觀地評(píng)價(jià)被考核者的臨床綜合能力，發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中所存在的不足。由于SP來(lái)源于社會(huì)不同階層，有的生活比較困難，因此個(gè)別人存在自卑心理，這就要求教師和學(xué)生對(duì)他們充分的尊重，肯定其在教學(xué)活動(dòng)中的價(jià)值。我們?cè)谶\(yùn)用SP輔助教學(xué)過(guò)程中，始終要求學(xué)生體貼、關(guān)心SP、尊重他們的隱私，增強(qiáng)與SP的溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并保持良好的職業(yè)道德風(fēng)尚，這為醫(yī)學(xué)生在未來(lái)臨床工作中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)打下了一個(gè)良好的思想基礎(chǔ)。總而言之，SP是當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療環(huán)境下科學(xué)、有效地開(kāi)展臨床教學(xué)的新方向，我們應(yīng)汲取國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身的特點(diǎn)與實(shí)際情況，逐步運(yùn)用SP開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。