“標(biāo)準(zhǔn)化病人問(wèn)診案例分析：突發(fā)右下腹痛6小時(shí)”相信這是很多想要標(biāo)準(zhǔn)化病人問(wèn)診的朋友關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理內(nèi)容如下。

病人女性，30歲，突發(fā)右下腹痛6小時(shí)

生命體征：體溫37.3度呼吸24次/分脈搏88次/分血壓100/60毫米汞住

檢查者任務(wù)

1進(jìn)行重點(diǎn)問(wèn)診

2向患者索取婦科檢查資料。

3與病人討論初步診斷。

4離開(kāi)檢查室后完成相應(yīng)答案。（考站門(mén)上張貼）

醫(yī)生：我是急診科XX大夫，先向您詢(xún)問(wèn)一下病情好嗎？

患者：好。

醫(yī)生：您叫什么名字？（檢查者介紹自己姓名，檢查者介紹自己職務(wù)\職責(zé)檢查者詢(xún)問(wèn)病人姓名）

患者：XXX

醫(yī)生：多大歲數(shù)？

患者：XX歲。

醫(yī)生：您哪里不舒服？

患者：我小肚子痛，疼的很厲害。（主訴：右下腹痛發(fā)生時(shí)間；數(shù)小時(shí)特點(diǎn)：持續(xù)性劇痛）

醫(yī)生：哪邊疼？

患者：右邊

醫(yī)生：什么時(shí)候開(kāi)始的？

患者：早上6點(diǎn)左右

醫(yī)生：已經(jīng)好幾個(gè)小時(shí)了，疼的很厲害嗎？

患者：是的

醫(yī)生；怎么個(gè)痛法，是墜著痛，撕裂一樣痛，還是劇烈的痛？

患者：是劇烈痛

醫(yī)生：疼痛前，您做什么事情了嗎？

患者：排便了。

醫(yī)生：除了右下腹痛還有別的地方疼嗎？

患者：沒(méi)有

醫(yī)生：疼的時(shí)候，是不是惡心，嘔吐了沒(méi)有

患者；惡心。在醫(yī)院吐了一次。

醫(yī)生：是否昏倒過(guò)？

患者：沒(méi)有

醫(yī)生：是否摸到過(guò)下腹部有包塊？

患者：自己從未摸過(guò)肚子里有無(wú)包塊。

醫(yī)生：陰道流血了嗎？（誘發(fā)因素伴隨癥狀：惡心，嘔吐，下腹部包塊：不清）

患者：沒(méi)有

醫(yī)生：為了進(jìn)一步確診，還想問(wèn)一下其它問(wèn)題可以嗎

患者：可以

醫(yī)生：您月經(jīng)好嗎

患者：正常

醫(yī)生：本次月經(jīng)是什么時(shí)候？

患者：已干凈20多天了

醫(yī)生：每次來(lái)月經(jīng)肚子痛嗎？

患者：沒(méi)有

醫(yī)生：您白帶多嗎

患者：還可以

醫(yī)生：有什么特殊的氣味嗎

患者：沒(méi)有（加重癥狀時(shí)的情況）

醫(yī)生：腹痛時(shí)，自己發(fā)熱\怕冷嗎

患者：沒(méi)，自己不知發(fā)熱，到醫(yī)院才知道37.3度，有一點(diǎn)發(fā)燒（加重癥狀時(shí)的情況）

醫(yī)生：您用什么方法避孕？

患者：上節(jié)育環(huán)已經(jīng)4年了

醫(yī)生：以前您看過(guò)婦科病嗎

患者：看過(guò)，過(guò)去我們單位幾乎每年都有一次婦科普查。（過(guò)去史個(gè)人史）

醫(yī)生：普查中醫(yī)生是否告訴您有婦科??？

患者：三年前，在婦科普查他們說(shuō)我卵巢大。

醫(yī)生：有多大，清楚嗎

患者：好像說(shuō)是雞蛋大小

醫(yī)生：您摸到過(guò)這個(gè)包塊嗎

患者：沒(méi)有，我也不會(huì)摸，再說(shuō)我肚皮厚，也摸不太清（過(guò)去史個(gè)人史）

醫(yī)生：三年來(lái)，你又檢查過(guò)沒(méi)有？

患者：沒(méi)有，因?yàn)槲艺{(diào)到這個(gè)單位時(shí)間不長(zhǎng)。另外，我也沒(méi)有什么不舒服的感覺(jué)。這三年就沒(méi)有去看婦科病。

醫(yī)生：您再想一想，除了這個(gè)病外，您還得過(guò)其它病嗎？

患者：好像沒(méi)有，我身體一直很好。

醫(yī)生；飲食怎么樣？

患者：很好

醫(yī)生；身體見(jiàn)瘦沒(méi)

患者：沒(méi)

醫(yī)生：大小便都好嗎

患者：正常（過(guò)去史個(gè)人史）

醫(yī)生：我還想問(wèn)您一些別的問(wèn)題可以嗎

患者：好

醫(yī)生：您月經(jīng)十幾歲來(lái)的

患者：12歲

醫(yī)生：按月來(lái)嗎

患者：每個(gè)月前后錯(cuò)5~6天（婚育史月經(jīng)史：初潮月經(jīng)）

醫(yī)生：每次來(lái)幾天

患者：3天

醫(yī)生：多大歲數(shù)結(jié)的婚

患者：21歲

醫(yī)生：有幾個(gè)孩子

患者：一個(gè)男孩，已經(jīng)5歲了

醫(yī)生：您愛(ài)人有病嗎

患者：沒(méi)有

醫(yī)生：您吸煙，喝酒嗎

患者：不

醫(yī)生：家里有人長(zhǎng)瘤子嗎

患者；沒(méi)有

醫(yī)生：好，我想關(guān)于病情我們暫時(shí)說(shuō)到這里，你排尿了嗎？若沒(méi)有尿我們?nèi)プ鲆幌聥D科檢查

患者：我已小便一次，可以去檢查了。（個(gè)人史家族史與病人討論下一步檢查安排）

筆答卷

一、該病人的診斷，首先應(yīng)考慮：

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（對(duì)的）

二、為明確診斷，簡(jiǎn)便有效的檢查首先應(yīng)選擇：

A.B超

B.腹平片

C.CT

D.胃腸透視

E.輸卵管碘油造影

四假如婦科檢查后，下腹痛有所緩解，你應(yīng)如何處理：

A.仍需急診開(kāi)腹探查

B.住院觀察，擇日手術(shù)

C.抗感染

D.留急診室觀察

E.回家觀察

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