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肝臟是物質(zhì)代謝最活躍的器官,酶的含量極為豐富。肝細(xì)胞受損或肝功能障礙時,也可反映到血清中某些酶的改變,有的升高,有的降低。臨床上常利用血清中某些酶的變動來衡量肝臟功能,了解肝細(xì)胞的損害程度或膽道系統(tǒng)的阻塞情況。
(一)有些血清酶升高
1.在肝細(xì)胞內(nèi)合成并在肝細(xì)胞內(nèi)參與代謝的酶,例如轉(zhuǎn)氨酶,(谷—丙轉(zhuǎn)氨酶、谷—草轉(zhuǎn)氨酶)、乳酸脫氫酶,由于肝細(xì)胞受損害(變性、壞死、細(xì)胞膜通透性升高)而釋放入血,使這些酶在血清中升高。在肝細(xì)胞中谷—丙轉(zhuǎn)氨酶活力比較高,因此當(dāng)肝細(xì)胞損害時,血清谷-丙輕氨酶升高比較明顯。正常值;金氏單位<100,穆氏單位<40。測定血清谷-丙轉(zhuǎn)氨酶有助于判斷病情的變化。
2.從膽道排出的酶,因排泄障礙或生成增多,而在血清內(nèi)增多。例如堿性磷酸酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。
堿性磷酸酶(AKP)的作用是在堿性環(huán)境中水解有機(jī)磷酸脂類化合物,并促進(jìn)磷酸鈣在骨骼中沉積。正常人血清AKP主要來自肝臟,正常成人為3-13單位(金氏法),在正常情況下可經(jīng)膽道排出。當(dāng)膽道阻塞、膽內(nèi)膽汁淤積時,該酶從膽道排出受阻,而隨膽汁逆流入血,與此同時,肝內(nèi)AKP的合成也增加,故血清AKP的活性明顯升高。而在肝炎或肝硬化等肝細(xì)胞病變時,此酶活性變化不大,據(jù)此可以為區(qū)別阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸指標(biāo)之一。此外,當(dāng)肝臟中有原發(fā)性肝癌或肝內(nèi)占位性病變(如肝膿腫)時,也可見血清AKP增高,尤以轉(zhuǎn)移性肝癌病人,增高更顯著。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)對于體內(nèi)氨基酸和蛋白質(zhì)的吸收、分泌和合成都是必需的。主要存在于腎小管及肝毛細(xì)膽管處,血清中γ-GT主要來自肝臟和由膽道排出。它能將谷胱甘肽中的γ-谷氨?;鶊F(tuán)轉(zhuǎn)移到其它氨基酸或多肽上。
病毒性肝炎或慢性活動性肝炎時,此酶可輕度升高,而在阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌時明顯升高。無黃疸而γ-GT明顯升高,注意排除肝癌。
(二)有些血清酶降低
在肝細(xì)胞內(nèi)合成并不斷釋放入血的酶,例如血清膽堿脂酶(或稱假性膽堿脂酶),因肝細(xì)胞受損害,合成減少,血清膽鹼脂酶降低。正常值:比色法為30-80單位。
血清內(nèi)酶活性的變化,取決于組織內(nèi)酶釋放的多少、組織內(nèi)酶產(chǎn)生的改變和酶排泄的異常三個因素。這些改變?nèi)狈μ禺惓P?,不同的疾病均可引起同一酶活性的變化,但如果把各種不同的酶組合成酶譜,用以分析不同疾病時酶譜的譜型,則能彌補(bǔ)單項酶活性測定之不足。在由谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、堿性磷酸酶(AKP)、乳酸脫氫酶(LDH)、磷酸已糖異構(gòu)酶(PHI)和γ谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)組成的酶譜中,若GPT、PHI顯著高,其余各酶活性正?;蜉p度升高,則提示肝細(xì)胞受損,稱為“肝細(xì)胞損傷型酶譜”、若以γ-GT和AKP活性升高為主,則稱為“梗阻型酶譜”、如GPT正?;蜉p度升高,其余和酶顯著升高,則稱為“肝癌型酶譜”。臨床上所作的酶譜測定,利用不同的譜型對肝膽疾病作早期診斷和鑒別診斷有一定幫助。
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