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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情血中尿素,肌酐,尿酸等非蛋白氮(NPN)含量顯著升高,血肌酐高于正常,但<450μmol/L,稱氮質(zhì)血癥(azotemia)。正常人血中NPN為25~35mg%,其中尿素氮為10-15mg%。
病理
氮質(zhì)血癥是一個生化名詞,有廣義和狹義的兩方面概念。廣義的概念是只要血中的尿素氮、非蛋白氮或肌酐超出正常范圍,均可稱為氮質(zhì)血癥。各種腎臟病遷延不愈,晚期可發(fā)生腎功能損害,這樣血中氮質(zhì)排泄障礙,遂蓄積于血液中,這是腎衰的結(jié)果。但是正常人在一個較短的時間里大量進食高蛋白食物,如過年過節(jié)或平時參加宴會過多,雖然腎功正常,但短時間內(nèi)不能迅速地排出過多的氮質(zhì),則會出現(xiàn)一過性的氮質(zhì)血癥。另外腎病綜合征水腫尿少的患者,也可出現(xiàn)一過性的氮質(zhì)血癥,當應用利尿劑后,尿量增加,血尿素氮亦會隨之降為正常,這不能視為腎功衰竭,患者也沒有必要背上沉重的思想包袱。一位腎病綜合征男性青年患者,查血尿素氮14.2毫摩爾/升(42毫克%),某醫(yī)院曾診為腎功不全。但我們觀察,患者尿量少,每日600毫升左右,全身中度浮腫。后用速尿中等量沖擊后尿量增水腫消退,復查血尿素氮為6.4毫摩爾/升(18毫克%),說明患者并非腎功不全,而是一過性的氮質(zhì)血癥。再者有的醫(yī)生報道臨床療效,也未注意嚴格地把一過性的氮質(zhì)血癥病例剔除,而是混為一談,以致造成治療慢性腎衰療效過高的不實報道。其中確實有人不完全了解臨床有一過性氮質(zhì)血癥的情況存在。
癥狀
狹義的概念是當腎臟病患者慢性腎功能不全階段,血中尿素氮、肌酐均超過正常范圍,這一時期稱為氮質(zhì)血癥期,或稱尿毒癥前期。其發(fā)生主要是由于腎臟排泄功能障礙和體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加(如感染、中毒、組織嚴重創(chuàng)傷等)所致。在這個時期,氮質(zhì)血癥進行性加重,嚴重可出現(xiàn)尿毒癥。
一般的檢驗書籍所載血尿素氮正常值為≤7.1毫摩爾/升(20毫克%),血肌酐正常值為≤176.8微摩爾/升(2毫克%)。其實腎功能正常期血尿素氮應≤5.3毫摩爾/升(15毫克%),血肌酐應≤132.6微摩爾/升(1.5毫克%)。而血尿素氮5.7~7.1毫摩爾/升(16~20毫克%),血肌酐141.4~176.8微摩爾/升(1.6~2毫克%)階段腎功已不正常,但能代償而不出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,所以應稱為腎功不全代償期。
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