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脫水癥狀

2020-02-11 08:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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脫水癥狀:

體征 脫水時常伴以失鈉等電解質丟失。當脫水甚于失鈉時可引起血漿及細胞外液濃縮而發(fā)生高滲性脫水即血漿滲透壓大于正常高限(約300mmol/L)。 如脫水失鈉比值與血漿(如小腸液)相近時則引起等滲性脫水,即雖脫水,血漿滲透壓維持正常。如脫水少于失鈉,則發(fā)生低滲性脫水,則血漿滲透壓低于正常低限(約270mmol/L)。但不論何種脫水,體液水分均減少,引起體液量缺失。

1.高滲性脫水時,下丘腦渴覺中樞受刺激,神志清醒者即有口渴感而要求喝水,同時下丘腦前部視神經(jīng)上核受刺激而釋放抗利尿激素,經(jīng)血循環(huán)而作用于腎遠曲小管及集合管,于是水分回吸收增多,尿量大減。經(jīng)喝水、少尿的調節(jié)后體內水分恢復正常,于是高滲轉為等滲,體液總量也恢復,故輕度脫水雖經(jīng)常發(fā)生,不致引起嚴重病情;但若脫水嚴重,尤其是調節(jié)功能失常者則往往呈現(xiàn)不同程度的癥狀。高滲性脫水者除口渴外常呈皮膚粘膜干燥,面部潮紅,躁動不安。小兒易有脫水熱,尿量減少,體重明顯減輕。由于血容量下降,血壓明顯降低,可引起休克。又由于腎血循環(huán)量不足,非蛋白氮等代謝產物滯留引起腎前性氮質血癥與酸中毒。腦細胞等脫水可引起精神神經(jīng)征群,最終可發(fā)生昏迷。此時血液濃縮,血細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞壓積及血Na+等均可升高,血漿滲透壓亦明顯超過正常高限。尿液濃縮而比重高。

2.等滲性脫水時口渴常不明顯,低滲性脫水時則無口渴,病人除有原發(fā)病癥狀外主要有體液缺乏與失鈉等電解質與酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。當脫水超過體重的2%-3%,且血Na+<125mmol/L時,患者感疲乏軟弱、四肢無力、頭昏頭痛、精神倦怠,有時有惡心感。當每公斤體重失鈉(NaCl)達0.5-0.75g時,血容量常下降,血壓常降低(收縮壓<12kPa以下)、脈細數(shù)、視力模糊。當每公斤體重失鈉達0.75-1.25g時,即有淡漠無神、木僵、休克而昏迷,尿中常少鈉(<10mmol/L)或無鈉。尿量早期因血漿滲透壓降低,抗利尿激素受抑制而未必減少,但后期尿量減少,患者常死干周圍循環(huán)衰竭。血Na+、Cl-常降低,但由于腎血循環(huán)障礙,非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高,血液亦呈濃縮狀態(tài)。

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