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腎小管性酸中毒分類
Ⅰ型腎小管酸中毒
又稱遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。遠(yuǎn)曲小管和集合管疾患致使泌氫能力下降,或已分泌的氫又回滲入血,因之
氫潴留引起酸中毒而尿偏堿性,氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)不能使尿pH降至5.5以下。腎排水、鈉、鉀、鈣、磷增多,故引起煩渴多尿,低鉀血癥,甚至發(fā)生周期性麻痹、心律紊亂;低鈣血癥可導(dǎo)致骨病及鈣性結(jié)石。治療原則為糾正酸中毒,補(bǔ)充鉀鹽,補(bǔ)充鈣劑糾正骨病。
Ⅱ型腎小管酸中毒
又稱近端腎小管性酸中毒。多見于兒童。近端腎小管回吸收重碳酸鹽能力明顯減退,致使大量重碳酸鹽離子進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管,超過其吸收閾,因之重碳酸鹽隨尿排出,血重碳酸鹽減少,引起酸中毒。常伴低血磷、低尿酸、氨基酸尿及腎性糖尿。輸注碳酸氫鈉后仍有血pH低,且尿排出大量重碳酸鹽即可確診。重癥和兒童生長遲緩及有骨病者應(yīng)補(bǔ)充大量重碳酸鈉。
Ⅲ型腎小管酸中毒
近端及遠(yuǎn)端腎小管均有障礙,臨床表現(xiàn)同Ⅰ型,但尿重碳酸鹽丟失比Ⅰ型多。治療同Ⅰ型,但應(yīng)補(bǔ)充重碳酸鹽。
Ⅳ型腎小管酸中毒
為遠(yuǎn)端腎小管酸中毒的一型,常伴有高鉀血癥,血磷正?;蚵愿?,血鈣、血鈉均下降,可有多尿脫水
腎小管酸中毒細(xì)胞分析
尿中重碳酸鹽不多,尿pH>5.5,尿銨排泄減少,多見于腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎有腎功能不全的病例。高鉀及酸中毒與腎上腺皮質(zhì)功能不全醛固酮分泌不足有關(guān),應(yīng)補(bǔ)充氫皮質(zhì)素及醛固酮類藥物,同時(shí)糾正高鉀血癥及酸中毒。
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