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風心病臨床診斷

2020-02-05 09:20 醫(yī)學教育網
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風心病臨床診斷

一.病史、癥狀:心臟炎,多發(fā)性游走性關節(jié)炎,皮膚環(huán)形紅斑,皮下結節(jié)與舞蹈病等。發(fā)病前1~3周,半數(shù)病人可有急性扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩紅熱病史。問診要提問患者有無"上感"、發(fā)熱、乏力、皮疹,家庭居住環(huán)境等;有無心悸、胸悶、胸痛;有無大關節(jié)疼,是否呈游走性。

二.體檢發(fā)現(xiàn):

心臟普遍增大,心動過速與體溫不成比例,心尖部第一心音減弱,舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級以上高調,收縮全期雜音,并可有柔和、短促的低調舒張中期雜音(Carey-Coombs雜音);

雙肺底可出現(xiàn)細濕羅音等心衰體征;

部分有心包摩擦音,可同時伴有胸膜摩擦音;

關節(jié)紅、腫脹,活動受限;

少數(shù)患者在軀干或四肢的內側皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑,中央蒼白;在大關節(jié)伸側,尤其是肘、膝及腕關節(jié),枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部可見2~5mm大小的皮下小結,無壓痛,不與皮膚粘連,可移動;

兒童可見手足無意識不協(xié)調的動作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn);

心外的風濕表現(xiàn):可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病表現(xiàn)。近年來環(huán)形紅斑、皮下小結、舞蹈癥較少見。

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