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靜脈性充血對機(jī)體的影響決定于淤血的范圍、淤血的器官、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度(急性或慢性)以及側(cè)支循環(huán)建立的狀況。全身性淤血影響許多重要器官的功能,可出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙(如腎、肝、肺),局部性靜脈性充血?jiǎng)t主要影響局部器官的功能。
較 長期的靜脈性充血,使局部組織內(nèi)代謝中間產(chǎn)物蓄積,從而損害毛細(xì)血管,使其通透性增高,加之淤血時(shí)小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高,導(dǎo)致局部組織發(fā)生水 腫,嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。如肺淤血時(shí),肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血,嚴(yán)重時(shí)肺泡腔內(nèi)可出現(xiàn)水腫液,甚至出血。若肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬,其血 紅蛋白變?yōu)楹F血黃素,使痰呈褐色。這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭的情況下出現(xiàn),因而被稱為心力衰竭細(xì)胞(heart failure cell)(圖3-1)。
長期淤血,由于氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝中間產(chǎn)物堆積,還可引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮和變性。如慢性肝淤血時(shí)(圖 3-2),肝細(xì)胞萎縮(主要在肝小葉中央帶)和脂肪變(主要在小葉周邊帶),以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋,稱為檳榔肝(nutmeg liver)。較急性且程度嚴(yán)重的肝淤血可引起肝細(xì)胞壞死。
某些器官,慢性淤血引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮的同時(shí),其間質(zhì)細(xì)胞卻可增生。例如慢性肝淤血時(shí),小葉中央肝細(xì)胞萎縮,結(jié)締組織則增生,最后形成淤血性肝硬變。
由 于靜脈通常都有豐富的吻合支,因此當(dāng)某一靜脈發(fā)生阻塞時(shí),其吻合支能及時(shí)擴(kuò)張,有助于局部血液回流,起了代償作用。這種通過吻合支的血液流通,稱為側(cè)支循 環(huán)。最典型的例子是肝硬變時(shí)部分門靜脈系統(tǒng)的靜脈血流通過側(cè)支循環(huán)回納于右心。重要的途徑如下:①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈→;此時(shí)食 管下段和胃底的粘膜靜脈高度擴(kuò)張、彎曲,突出于粘膜表面;②經(jīng)重新開放的臍靜脈→臍周腹壁靜脈→腹上靜脈→乳內(nèi)靜脈→上腔靜脈,患者臍周腹壁靜脈高度擴(kuò) 張、彎曲,形成所謂“海蛇頭”(caput medusae)樣的形態(tài);③經(jīng)腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈,痔靜脈叢高度擴(kuò)張,形成痔瘡。
側(cè) 支循環(huán)具有一定程度的代償作用,但當(dāng)淤血的程度超過側(cè)支循環(huán)所能代償?shù)姆秶鷷r(shí),終歸會(huì)出現(xiàn)靜脈性充血所招致的各種病理變化。例如肝硬變時(shí)盡管有上述的側(cè)支 循環(huán),患者仍然出現(xiàn)淤血性脾腫大、胃腸淤血和腹水。此外,側(cè)支循環(huán)雖然有代償靜脈回流的積極意義,但側(cè)支靜脈過度曲張,有時(shí)卻可繼發(fā)地發(fā)生破裂
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