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諾沃克類病毒胃腸炎:
病原學(xué)
諾沃克類病毒為一組屬于微小病毒的病原體,諾沃克病毒為本組病毒的原型,系1972年經(jīng)免疫電鏡在美國(guó)俄亥俄洲諾沃克(Norwalk)城胃腸炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)。其后在世界其它地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)了多種類似病毒,多按發(fā)現(xiàn)時(shí)的地區(qū)而命名,如夏威夷病毒,蒙哥馬利病毒、馬林病毒、雪山病毒等,統(tǒng)稱為諾沃克類病毒。直徑25~32nm,圓形,無(wú)包膜,似屬于DNA病毒。僅人和猩猩易感,體外細(xì)胞與組織培養(yǎng)尚未成功。本組病毒抵抗力較強(qiáng),耐乙醚、酸及熱,60℃30分鐘不能完全滅活。
流行病學(xué)
(一)傳染源 主要是急性期病人,感染后糞便排毒時(shí)間短暫,一般不超過(guò)72小時(shí)。
(二)傳播途徑 以糞-口途徑為主,如水源、食物被污染,可造成暴發(fā)流行。
(三)易感人群 人群普遍易感,但以大齡兒童及成人發(fā)病率最高。感染后免疫力短暫。
(四)流行特征 本病廣泛分布于世界各地。我國(guó)亦有流行的報(bào)道。全年均可發(fā)病,但以秋冬季春季多見。
發(fā)病機(jī)理和病理變化
諾沃克類病毒主要引起十二指腸及空腸粘膜的可逆性病變,絨毛上皮變性,絨毛增寬變短,腺窩增生,固有層單核細(xì)胞浸潤(rùn),病變通常在2周內(nèi)恢復(fù)。
本組病毒引起腹瀉和嘔吐的確切機(jī)理尚不清楚??赡苡捎谛∧c粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣多種酶的活力受抑而引起消化不良及腸腔滲透壓增加。但與腸粘膜腺苷環(huán)化酶水平無(wú)關(guān)。
臨床表現(xiàn)
潛伏期一般24~48小時(shí)。起病突然,以輕重不等的嘔吐或腹瀉為主要表現(xiàn)。可單有嘔吐或腹瀉,亦可先吐后瀉。腹瀉為黃色稀水便,日數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等,無(wú)膿血與粘液??砂橛械蜔帷?a href="http://genyda.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink" >頭痛、肌痛、乏力及食欲減退。病程自限,一般為2~3天,恢復(fù)后無(wú)后遺癥。
診斷
(一)流行病學(xué) 主要了解接觸史,發(fā)病季節(jié),所在地區(qū)有無(wú)類似疾病流行;
(二)臨床表現(xiàn) 病程短暫的水樣腹瀉及嘔吐;
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.外周血白細(xì)胞大多數(shù)正?;蛏愿撸嘤猩贁?shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。
2.糞便檢查 大便鏡檢多無(wú)異常,培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。
3.特異性診斷實(shí)驗(yàn)(1)取發(fā)病后24~48小時(shí)大便作免疫電鏡檢查,可見病毒顆粒;(2)用固相放射免疫法檢測(cè)急性期糞便濾液中的病毒抗原;(3)用放射免疫法等方法測(cè)定血清特異性抗體,雙份血清抗體效價(jià)顯著上升者則有助診斷。
鑒別診斷
本病與細(xì)菌性、寄生蟲性腹瀉不難鑒別;與其它病毒性胃腸炎的鑒別主要根據(jù)特異性診斷實(shí)驗(yàn)。
治療
以對(duì)癥支持治療為主。參見“輪狀病毒胃腸炎”節(jié)。
預(yù)防
加強(qiáng)患者的管理。注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。防止水源污染。疫苗尚在研制之中。
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