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傳染性過(guò)程中機(jī)體的免疫反應(yīng)

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免疫是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng),通過(guò)識(shí)別和排除病原體和抗原性異物,達(dá)到維護(hù)機(jī)體的生理平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。傳染過(guò)程中,人體的免疫反應(yīng)分為非特異性和特異性免疫兩種。

1.非特異性免疫 是先天就有的,非針對(duì)某一特定抗原物質(zhì)的免疫反應(yīng)應(yīng)答。有種的差異,具有穩(wěn)定性,可遺傳給子代。主要表現(xiàn)三方面的功能。

(1)免疫屏障 包括皮膚粘膜屏障、血腦屏障、胎盤(pán)屏障。健康皮膚粘膜除通過(guò)機(jī)械阻擋病原體的入侵外,還可通過(guò)分泌的汗腺液,乳酸,脂肪酸以及不同部位粘膜分泌的溶菌酶,粘多糖、胃酸、蛋白酶等對(duì)病原體發(fā)揮殺滅作用。病原體由血液進(jìn)入腦組織時(shí),血腦屏障可起阻擋與保護(hù)作用,嬰幼兒血腦屏障不健全,病原體可侵入腦組織。胎血屏障易阻擋母體內(nèi)病原體侵入胎兒,妊娠三個(gè)月內(nèi),胎血屏障尚未健全,母體感染風(fēng)疹病后,易通過(guò)尚未健全的胎血屏障引起胎兒感染。

(2)吞噬作用 在肝臟、脾臟、骨髓、淋巴結(jié)、肺泡及血管內(nèi)皮有固定的吞噬細(xì)胞謂之巨噬細(xì)胞;在血液中游動(dòng)的細(xì)胞名為單核細(xì)胞,以及血液中的中性粒細(xì)胞,均具有強(qiáng)大的吞噬作用,包括趨化、吞入、調(diào)理、殺滅等過(guò)程。結(jié)核桿菌、布氏桿菌、傷寒桿菌等被吞入后可不被殺滅,可在細(xì)胞內(nèi)存活和繁殖。

(3)體液作用 血液、各種分泌液與組織液含有補(bǔ)體、溶菌酶、備解素、干擾素等殺傷物質(zhì)。

①補(bǔ)體(Complement) 是存在于人體內(nèi)血清中的一組球蛋白,在抗體存在下,參與滅活病毒,殺滅與溶解細(xì)菌,促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬與消化病原體??乖w復(fù)合物能激活補(bǔ)體系統(tǒng),加強(qiáng)對(duì)病原體的殺傷作用。過(guò)強(qiáng)時(shí)可起免疫病理?yè)p傷。

②溶菌酶(Lysozyme) 是一種低分子量不耐熱的蛋白質(zhì),存在于組織與體液中,主要對(duì)革氏陰性菌起溶菌作用。

③備解素(Properdin) 是一種糖蛋白,能激活C3,在鎂離子的參與下,能殺滅各種革氏陽(yáng)性細(xì)菌,并可中和某些病毒。

④干擾素(interferon) 是由病毒作用于易感細(xì)胞產(chǎn)生的大分子糖蛋白。細(xì)菌、立克次體、真菌、原蟲(chóng)、植物血凝素,人工合成的核苷酸多聚化合物,均可刺激機(jī)體產(chǎn)生干擾素。對(duì)病毒性肝炎病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒,巨細(xì)胞病毒、以及流感、腺病毒均有抑制其復(fù)制作用。

⑤白細(xì)胞介素-2(Interleukin-2 IL-2) 是具有生物功能的小分子蛋白,是在促有絲分裂素或特異性抗原刺激下,由輔助性T淋巴細(xì)胞分泌的一種淋巴因子,其功能是通過(guò)激活細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞、LAK細(xì)胞、NK細(xì)胞、腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞,從而殺傷病毒和腫瘤細(xì)胞以及細(xì)菌等。并能促進(jìn)和誘導(dǎo)r干擾素產(chǎn)生。

2.特異性免疫 又稱(chēng)獲得性免疫,具有特異性,有抵抗同一種微生物的重復(fù)感染,不能遺傳。分為細(xì)胞免疫與體液免疫兩類(lèi)。

(1)細(xì)胞免疫 T細(xì)胞是參與細(xì)胞免疫的淋巴細(xì)胞,受到抗原刺激后,轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞,并表現(xiàn)出特異性免疫應(yīng)答,免疫應(yīng)答只能通過(guò)致敏淋巴細(xì)胞傳遞,故稱(chēng)細(xì)胞免疫。免疫過(guò)程通過(guò)感應(yīng)、反應(yīng)、效應(yīng)三個(gè)階段,在反應(yīng)階段致敏淋巴細(xì)胞再次與抗原接觸時(shí),便釋放出多種淋巴因子(轉(zhuǎn)移因子、移動(dòng)抑制因子,激活因子,皮膚反應(yīng)因子,淋巴毒,干擾素),與巨噬細(xì)胞,殺傷性T細(xì)胞協(xié)同發(fā)揮免疫功能。細(xì)胞免疫主要通過(guò)抗感染;免疫監(jiān)視;移植排斥;參與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)起作用。其次輔助性T細(xì)胞與抑制性T細(xì)胞還參與體液免疫的調(diào)節(jié)。

(2)體液免疫 B細(xì)胞是參與體液免疫的致敏B細(xì)胞。在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,合成免疫球蛋白,能與靶抗原結(jié)合的免疫球蛋白即為抗體。免疫球蛋白(Immunoglobulin,Ig)分為五類(lèi)。①I(mǎi)gG是血清中含量最多的免疫球蛋白,唯一能通過(guò)胎盤(pán)的抗體,具有抗菌、抗病毒、抗毒素等特性,對(duì)毒性產(chǎn)物起中和、沉淀、補(bǔ)體結(jié)合作用,臨床上所用丙種球蛋白即為IgG.②IgM是分子量最大的免疫球蛋白,是個(gè)體發(fā)育中最先合成的抗體,因?yàn)樗且环N巨球蛋白,故不能通過(guò)胎盤(pán)。血清中檢出特異性IgM,作為傳染病早期診斷的標(biāo)志,揭示新近感染或持續(xù)感染,具有調(diào)理、殺菌、凝集作用。③IgA有兩型即分泌與血清型。分泌型IgA存在于鼻、支氣管分泌物、唾液、胃腸液及初乳中。其作用是將病原體粘附于粘膜表面,阻止擴(kuò)散。血清型IgA,免疫功能尚不完全清楚。④IgE是出現(xiàn)最晚的免疫球蛋白,可致敏肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞,使之脫顆粒,釋放組織胺。寄生蟲(chóng)感染,血清IgE含量增高。⑤IgD其免疫功能不清。

還有一類(lèi)無(wú)T與B淋巴細(xì)胞標(biāo)志的細(xì)胞,具有抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用(antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,ADCC)能殺傷特異性抗體結(jié)合的靶細(xì)胞,又稱(chēng)殺傷細(xì)胞(Killer cell),簡(jiǎn)稱(chēng)K細(xì)胞,參與ADCC效應(yīng),在抗病毒,抗寄生蟲(chóng)感染中起殺作用。

再一類(lèi)具有自然殺傷作用的細(xì)胞,稱(chēng)為自然殺傷細(xì)胞(natural killer cell)即NK細(xì)胞。在殺傷靶細(xì)胞時(shí),不需要抗體與補(bǔ)體參與。

3.變態(tài)反應(yīng) 子抗原抗體在體內(nèi)的相互作用中,轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)人體不利表現(xiàn),出現(xiàn)異常免疫反應(yīng),即過(guò)敏反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)分為四型。

(1)第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)(速發(fā)型) 如血清過(guò)敏性休克,青霉素過(guò)敏反應(yīng),寄生蟲(chóng)感染時(shí)的過(guò)敏反應(yīng)。

(2)第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)(細(xì)胞溶解型)如輸血反應(yīng),藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少。

(3)第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)(免疫復(fù)合物型)如出血熱,鏈球菌感染后腎小球腎炎

(4)第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(遲發(fā)型)細(xì)胞內(nèi)寄生的細(xì)菌性疾病如結(jié)核病,布氏桿菌病,某些真菌感染等。

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