傳染病因其強大的可傳播性令人談之色變,特別是隨著現代社會人的活動范圍不斷擴大,接觸群體紛繁復雜,我們不得不時時警惕。下面就跟小編一起了解一下兔熱病的基本情況吧!
兔熱病(tularemia)又稱土拉菌病或鹿蠅熱,是一種人獸共患的自然疫源性傳染病。臨床表現主要有發(fā)熱,淋巴結腫大,皮膚潰瘍,眼結膜充血、潰瘍,呼吸道和消化道炎癥及毒血癥等。
本病于1907年由Mortin在美國發(fā)現,1921年Francis命名為土拉菌病。我國青海、新疆、西藏、黑龍江等省區(qū)曾有病例報道。
【病原學】
土拉桿菌是一種微?。?.3~0.7×0.2μm)、無活動力的革蘭氏陰性球桿菌,在培養(yǎng)基上可具多形性,在組織內可形成莢膜。在一般培養(yǎng)基中不易生長,常用血清一葡萄糖一半胱氨酸培養(yǎng)基及血清一卵黃培養(yǎng)基。菌型可分為:
1.美洲變種(A型),能分解甘油,對家兔毒力強;
2.歐洲變種(B型),不分解甘油,對家兔毒力弱。本菌具有三種抗原:
①多糖抗原,可使恢復期患者發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應;
②細胞壁及胞膜骯原,有免疫性和內毒素作用;
③蛋白抗原可產生遲發(fā)型變態(tài)反應。土拉桿菌在自然界生存力較強,但對理化因素抵抗力不強,加熱55~60℃、10分鐘即死亡,普通消毒劑可滅活,但對抵溫、干燥的抵抗力較強。在尸體中能生存133天。
【流行病學】
(一)傳染源 自然界百余種野生動物、家畜、鳥、魚及兩棲動物均曾分離出土拉菌,但主要傳染源是野兔、田鼠。羊羔和1-2歲幼羊感染后也可作為傳染源。人傳染人未見報道。
(二)傳播途徑 主要為直接接觸,昆蟲叮咬以及消化道攝入傳染。亦可由氣溶膠經呼吸道或眼結合膜進入人體。本菌傳染力強,能透過沒有損傷的粘膜或皮膚,所以人類在狩獵、農業(yè)勞動、野外活動及處理病畜時要特別注意。
(三)易感人群不同年齡、性別和職業(yè)的人群均易感。獵民、屠宰、肉類皮毛加工、鹿鼠飼養(yǎng)、實驗室工作人員及農牧民因接觸機會較多,感染及發(fā)病率較高。本病隱性感染較多,病后可有持久免疫力,再感染者偶見。
本病一年四季均可流行,較多病例發(fā)生在夏季。
【發(fā)病原理與病理變化】
病原菌經不同途徑侵入人體后即循淋巴管進入附近淋巴結,引起淋巴結炎癥和淋巴結腫大,在局部繁殖的細菌部分被吞噬細胞消滅,部分則從淋巴結進入血循環(huán),侵入全身各組織,其中肝、脾、淋巴結、骨髓等網狀內皮系統(tǒng)攝菌尤多。土拉桿菌在組織中大量生長繁殖,并釋放出內毒素,導致臨床癥狀的發(fā)生。臨床癥狀恢復后,還有部分患者在淋巴結或骨髓中長期帶菌。
病理變化可見局部淋巴結充血、腫脹,鏡檢可發(fā)現漿液性浸潤和淋巴組織增生,病灶中心有壞死和化膿,稱為原發(fā)潰瘍。隨著病情進展或慢性化,肝、脾和淋巴結發(fā)生繼發(fā)性炎癥,表現為結核樣肉芽腫形成。肉芽腫由上皮細胞構成,周圍有淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞包圍,中心往往發(fā)生壞死和化膿。但肉芽腫無出血現象,是別于鼠疫的重要標志。醫(yī)學全在線www.med126.com【臨床表現】潛伏期1~10日,平均3~5日。
大多急劇起病,突然出現寒戰(zhàn),繼以高熱,體溫達39~40℃,伴劇烈心痛,乏力,肌肉疼痛和盜汗。熱程可持續(xù)1~2周,甚至遷延數月。肝脾腫大、有壓痛。由于本菌的侵入途徑較多,臨床表現多樣化,可分為下列類型:
(一)潰瘍腺型 最多見,約占75~80%,主要特點是皮膚潰瘍和痛性淋巴結腫大。與兔有關的患者皮損多在手指和手掌。蜱媒傳播的患者皮損多在下肢與會陰。病原菌入侵1~2日后,在侵入部位發(fā)生腫脹與疼痛,繼而出現丘疹、水皰和膿皰。膿皰破潰后形成潰瘍,潰瘍呈園形或橢園形,邊緣隆起有硬結感;周圍紅腫不顯著,伴有疼痛,有時有黑色痂皮。依潰瘍部位不同,發(fā)生相應處的淋巴結腫大。常有肱骨內上踝、腋下及腹股溝淋巴結腫大。
(二)腺型 僅表現為局部淋巴結腫大而未見皮膚病損,約占5~10%.腺腫以腋下或腹股溝多見,可大如雞卵,開始疼痛明顯,以后逐漸減輕。多在1~2月內消腫,也有于3~4周時化膿而破潰,排出乳白色膿液,無臭,膿汁外溢可達數日不愈。
(三)胃腸型 主要表現為腹部陣發(fā)性鈍痛,伴惡心、嘔吐、頸、咽及腸系膜淋巴結腫大,偶致腹膜炎。
(四)肺型 出現上呼吸道卡他癥狀,咳嗽、氣促、咳痰及胸骨后鈍痛,重者伴有嚴重毒血癥狀。肺部陽性體征少,胸部X線示支氣管肺炎。偶見肺膿腫、肺壞疽和肺空洞。肺門淋巴結常有腫大。
(五)傷寒型 約占5~15%,起病急,劇烈頭痛,寒戰(zhàn)、高熱、體溫可達40℃以上,熱程1~2周,大汗,肌肉及關節(jié)疼痛,肝脾腫大,常有觸痛。偶有瘀點、斑丘疹和膿皰疹。
(六)眼腺型 少見,表現為眼結合膜充血、發(fā)癢、流淚、畏光、疼痛、眼瞼嚴重水腫、角膜潰瘍及嚴重的全身中毒癥狀。
(七)咽腺型 病原菌經口侵入,可致扁桃體及周圍組織水腫發(fā)炎,并有小潰瘍形成,偶見灰白色壞死膜,患者咽痛不明顯,但可致頸、頜下淋巴結腫大和壓痛。
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