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傳染病因其強(qiáng)大的可傳播性令人談之色變,特別是隨著現(xiàn)代社會人的活動范圍不斷擴(kuò)大,接觸群體紛繁復(fù)雜,我們不得不時時警惕。下面就跟小編一起了解一下鼠疫的基本情況吧!
鼠疫(Pestis)是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。
本病遠(yuǎn)在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大流行,第一次發(fā)生在公元6世紀(jì),從地中海地區(qū)傳入歐洲,死亡近1億人;第二次發(fā)生在14世紀(jì),波及歐、亞、非;第三次是18世紀(jì),傳播32個國家。14世紀(jì)大流行時波及我國。1793年云南師道南所著“《死鼠行》”中描述當(dāng)時“鼠死不幾日,人死如圻堵”。充分說明那時在我國流行十分猖獗。解放后,我國國內(nèi)人間鼠疫已基本消滅,但自然疫源地依然存在,霸權(quán)主義者把鼠疫桿菌列為生物戰(zhàn)劑之一,故防治鼠疫對我軍國防和建設(shè)事業(yè)仍有非常重要意義。
【病原學(xué)】
鼠疫桿菌屬耶爾森氏菌屬。為革蘭染色陰性短小桿菌,長約1~1.5μm寬約0.5~0.7μm,兩端染色較深。無鞭毛,不能活動,不形成芽胞。在動物體內(nèi)和早期培養(yǎng)中有莢膜??稍谧兺ㄅ囵B(yǎng)基上生長。在陳舊培養(yǎng)基及化膿病灶中呈多形性。
本菌的抗原成份:
①莢膜FI(fraction I)抗原,分為兩種,一種是多糖蛋白質(zhì)(F——I),另一種為蛋白質(zhì)(F——IB)??乖暂^強(qiáng),特異性較高,有白細(xì)胞吞噬作用,可用凝集、補(bǔ)體結(jié)合或間接血凝檢測;
②毒力V/W抗原,在細(xì)胞表面,V抗原是蛋白質(zhì),可使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體,W抗原為脂蛋白,不能使機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)力。V/W抗原結(jié)合物有促使產(chǎn)生莢膜,抑制吞噬作用,并有在細(xì)胞內(nèi)保護(hù)細(xì)菌生長繁殖的能力,故與細(xì)菌的侵襲力有關(guān)。
鼠疫桿菌產(chǎn)生二種毒素,一為鼠毒素或外毒素(毒性蛋白質(zhì)),對小鼠和大鼠有很強(qiáng)毒性,另一為內(nèi)毒素(脂多糖),較其它革蘭氏陰性菌內(nèi)毒素毒性強(qiáng),能引起發(fā)熱、Dic、組織器官內(nèi)溶血、中毒休克、局部及全身施瓦茨曼(Shwartzman)反應(yīng)。
鼠疫桿菌在低溫及有機(jī)體生存時間較長,在膿痰中存活10~20天,尸體內(nèi)可活數(shù)周至數(shù)月,蚤糞中能存活1個月以上;對光、熱、干燥及一般消毒劑均甚敏感。日光直射4~5小時即死,加熱55℃15分鐘或100℃1分鐘、5%石炭酸、5%來蘇,0.1升汞、5~10%氯胺均可將病菌殺死。
【流行病學(xué)】
(一)傳染源
鼠疫為典型的自然疫源性疾病,在人間流行前,一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源(儲存宿主)有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等,其中黃鼠屬和旱獺屬最重要。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。各型患者均可成為傳染源,以肺型鼠疫最為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時才起傳染源作用。
(二)傳播途徑
動物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。當(dāng)鼠蚤吸取含病菌的鼠血后,細(xì)菌在蚤胃大量繁殖,形成菌栓堵塞前胃,當(dāng)蚤再吸入血時,病菌隨吸進(jìn)之血反吐,注入動物或人體內(nèi)。蚤糞也含有鼠疫桿菌,可因搔癢進(jìn)入皮內(nèi)。此種“鼠→蚤→人”的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。
少數(shù)可因直播接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。
肺鼠疫患者可借飛沫傳播,造成人間肺鼠疫大流行。
(三)人群易感性
人群對鼠疫普遍易感,無性別年齡差別。病后可獲持久免疫力。預(yù)防接種可獲一定免疫力。
(四)流行特征
1.鼠疫自然疫源性世界各地存在許多自然疫源地,野鼠鼠疫長期持續(xù)存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠,由家鼠傳染于人引起。偶因狩獵(捕捉旱獺)、考查、施工、軍事活動進(jìn)入疫區(qū)而被感染。
2.流行性 本病多由疫區(qū)籍交通工具向外傳播,形成外源性鼠疫,引起流行、大流行。
3.季節(jié)性與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。人間鼠疫多在6~9月。肺鼠疫多在10月以后流行。
4.隱性感染 在疫區(qū)已發(fā)現(xiàn)有無癥狀的咽部攜帶者。
【發(fā)病原理與病理變化】
鼠疫桿菌侵入皮膚后,靠莢膜、V/W抗原吞噬細(xì)胞吞噬,先有局部繁殖,隨后又靠透明質(zhì)酸及溶纖維素等作用,迅速經(jīng)有淋巴管至局部淋巴結(jié)繁殖,引起原發(fā)性淋巴結(jié)炎(腺鼠疫)。淋巴結(jié)里大量繁殖的病菌及毒素入血,引起全身感染、敗血癥和嚴(yán)重中毒癥狀。脾、肝、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均可受累。病菌播及肺部,發(fā)生繼發(fā)性肺鼠疫。病菌如直接經(jīng)呼吸道吸入,則病菌先在局部淋巴組織繁殖。繼而播及肺部,引起原發(fā)性肺鼠疫。
在原發(fā)性肺鼠疫基礎(chǔ)上,病菌侵入血流,又形成敗血癥,稱繼發(fā)性敗血型鼠疫。少數(shù)感染極嚴(yán)重者,病菌迅速直接入血,并在其中繁殖,稱原發(fā)性敗血型鼠疫,病死率極高。
鼠疫基本病變是血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。淋巴結(jié)腫常與周圍組織融合,形成大小腫塊,呈暗紅或灰黃色;脾、骨髓有廣泛出血;皮膚粘膜有出血點(diǎn),漿膜腔發(fā)生血性積液;心、肝、腎可見出血性炎癥。肺鼠疫呈支氣管或大葉性肺炎,支氣管及肺泡有出血性漿液性滲出以及散在細(xì)菌栓塞引起的壞死性結(jié)節(jié)。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期一般為2~5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2~7天;原發(fā)性肺鼠疫1~3天,甚至短僅數(shù)小時;曾預(yù)防接種者,可長至12天。
臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型,除輕型外,各型初期的全身中毒癥狀大致相同。
(一)腺鼠疫
占85~90%.除全身中毒癥狀外,以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機(jī)會較多,故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見,約占70%;其次為腋下,頸及頜下。也可幾個部位淋巴結(jié)同時受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛,病后第2~3天癥狀迅速加劇,紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊,劇烈觸痛,病人處于強(qiáng)迫體位。4~5日后淋巴結(jié)化膿潰破,隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴(yán)重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死;用抗生素治療后,病死率可降至5~10%.醫(yī)學(xué) 全在。線提供www.med126.com(二)肺鼠疫 是最嚴(yán)重的一型,病死率極高。該型起病急驟,發(fā)展迅速,除嚴(yán)重中毒癥狀外,在起病24~36小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰;呼吸急促,并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺;肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音;胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn),與病情嚴(yán)重程度極不一致。如搶救不及時,多于2-3日內(nèi),因心力衰竭,出血而死亡。
(三)敗血型鼠疫
又稱暴發(fā)型鼠疫。可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)型鼠疫因免疫功能差,菌量多,毒力強(qiáng),所以發(fā)展極速。常突然高熱或體溫不升,神志不清,譫妄或昏迷。無淋巴結(jié)腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭,多在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡,很少超過3天。病死率高達(dá)100%.因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死,故死后尸體呈紫黑色,俗稱“黑死病”。
繼發(fā)性敗血型鼠疫,可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來,癥狀輕重不一。
(四)輕型鼠疫
又稱小鼠疫,發(fā)熱輕,患者可照常工作,局部淋巴結(jié)腫大,輕度壓痛,偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。
(五)其他少見類型
1.皮膚鼠疫
病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)痛疼性紅斑點(diǎn),數(shù)小時后發(fā)展成水泡,形成膿皰,表面復(fù)有黑色痂皮,周圍有暗紅色浸潤,基底為堅硬潰瘍,頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰,類似天花,有天花樣鼠疫之稱。
2.腦膜腦炎型
多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時、腦脊液為膿性,涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。
3.眼型
病菌侵入眼結(jié)膜,致化膿性結(jié)膜炎。
4.腸炎型
除全身中毒癥狀外,有腹瀉及粘液血樣便,并有嘔吐、腹痛、里急后重,糞便可檢出病菌。
5.咽喉型
為隱性感染。無癥狀,但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預(yù)防接種者。
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