問題索引：

1.【問題】肺內(nèi)CO₂多了容易呼吸性酸中毒還是呼吸性堿中毒？CO₂CP是什么？它的酸堿平衡怎么判斷？

2.【問題】什么時候患側(cè)臥位？什么時候健側(cè)臥位？

3.【問題】為何門靜脈炎時會出現(xiàn)黃疸？

4.【問題】化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎怎么區(qū)別？

具體解答：

1.【問題】肺內(nèi)CO₂多了容易呼吸性酸中毒還是呼吸性堿中毒？CO₂CP是什么？它的酸堿平衡怎么判斷？

【解答】簡單來說，二氧化碳溶于水變成碳酸，為酸性，所以當(dāng)肺內(nèi)二氧化碳多就會出現(xiàn)呼吸性酸中毒。

二氧化化碳結(jié)合力（CO₂CP）是在特定溫度和壓力下測定溶解至血漿或血清中二氧化化碳的量，反映體內(nèi)的堿貯備量，主要用來了解血中碳酸氫鈉（堿性）的含量，判斷有無酸堿平衡失調(diào)及其程度，測定腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的功能。

1.CO₂CP降低見于代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒。代謝性酸中毒見于酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多如糖尿病酮癥酸中毒或酸性物質(zhì)排泄減少，如急、慢性腎衰竭、腎小管性酸中毒等。呼吸性堿中毒，由于呼吸的深快，使CO₂排出過多，CO₂CP下降。

2.CO₂CP增高見于呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒。各種原因引起的通氣和換氣功能障礙，如阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病等。

2.【問題】什么時候患側(cè)臥位？什么時候健側(cè)臥位？

【解答】特殊側(cè)臥位：

（1）左側(cè)臥位：結(jié)腸造口術(shù)后；妊娠期；慢性細(xì)菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，采用左側(cè)臥位為宜。

（2）右側(cè)臥位：新生兒哺乳后取右側(cè)臥位，防止溢乳；阿米巴痢疾灌腸取右側(cè)臥位，以提高治療效果。

（3）健側(cè)臥位：全肺切除的病人術(shù)后取1/4健側(cè)臥位，防止縱膈移位；產(chǎn)婦會陰側(cè)切后取健側(cè)臥位，有利于切口的愈合。

（4）患側(cè)臥位：氣胸、胸痛，咳血、結(jié)石碎石后、顱底骨折患者等。

3.【問題】為何門靜脈炎時會出現(xiàn)黃疸？

【解答】膿液栓團(tuán)可將肝內(nèi)門靜脈小支堵塞，細(xì)菌迅速繁殖，肝細(xì)胞受損，變性壞死，肝功能迅速惡化，臨床表現(xiàn)有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和敗血癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。而黃疸的發(fā)生與肝細(xì)胞受損密切相關(guān)，由于感染或中毒，使肝細(xì)胞受損害（肝竇面肝細(xì)胞膜微突減少，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，變得稀疏和空泡形成，線粒體腫脹，基質(zhì)混濁，內(nèi)嵴呈灶性消失，毛細(xì)膽管微絨毛減少，變平、不規(guī)則），肝細(xì)胞對未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合膽紅素的形成和肝膽汁的分泌發(fā)生了一系列障礙而引起的黃疸。（簡單理解記憶即可）

另外新生兒敗血癥、肝硬化時部分病人、壺腹癌、乳腺癌肝轉(zhuǎn)移者、門靜脈炎、膽囊結(jié)石及急性膽囊炎等均會出現(xiàn)黃疸。

4.【問題】化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎怎么區(qū)別？

【解答】可以通過腦脊液的性狀來判斷，兩者區(qū)別如下：

化膿性腦膜炎：壓力增高，外觀渾濁或呈膿性；白細(xì)胞總數(shù)增高，多型核占多數(shù)，免疫球蛋白IgG和IgM增高，細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

結(jié)核性腦膜炎：壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細(xì)胞增高，分類以淋巴細(xì)胞為主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是結(jié)核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結(jié)核桿菌可確診。

初級護(hù)師考試：《答疑周刊》2022年第46期

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