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詳情主講:章浩 6月17月 19:00
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考點(diǎn)總結(jié):
①全血
新鮮血:4℃保存1周內(nèi)的血,含全部成分。
庫(kù)存血:4℃可保存2~3周,大量輸注時(shí),可引起高鉀血癥和酸中毒。
②新鮮血漿(凝血因子缺乏者);
保存血漿(血容量及血漿蛋白較低者);
冰凍血漿(-30℃保存,有效期1年,37℃溫水中融化);
干燥血漿(有效期5年)。
③濃集紅細(xì)胞:不含血漿,適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人;
洗滌紅細(xì)胞:用于免疫性溶血性貧血病人;
紅細(xì)胞懸液:提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成,適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。
④白細(xì)胞濃縮懸液:4℃保存,48小時(shí)內(nèi)有效,用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。
血小板濃縮懸液:22℃保存,24小時(shí)內(nèi)有效,用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。
白蛋白液:用于低蛋白血癥病人。
纖維蛋白原:適用于纖維蛋白缺乏癥,DIC者。
抗血友病球蛋白濃縮劑:適用于血友病病人。
⑤輸血“三查”、“八對(duì)”
三查:查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好;
八對(duì):對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶(袋)號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血制品的種類和劑量。
⑥輸血注意事項(xiàng):
輸血前、后及輸兩袋血液之間,應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液,以免發(fā)生不良反應(yīng)。
勿劇烈振蕩。
不能將血液加溫。
血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品。
室溫下放置15~20分鐘后再輸入。
⑦直接輸血法:每50ml血中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml。
自體輸血:術(shù)前預(yù)存自體血,術(shù)前3周開(kāi)始,每周或隔周采血一次。最后一次采血應(yīng)在手術(shù)前3天。
⑧輸血反應(yīng)之過(guò)敏反應(yīng)
輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫;呼吸困難,兩肺聞及哮鳴音,過(guò)敏性休克。
處理:減慢或停止輸血;吸氧,氣管切開(kāi),給予抗休克治療;給予0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射,或用抗過(guò)敏藥物和激素。
⑨輸血反應(yīng)之溶血反應(yīng)(最嚴(yán)重)
原因:輸入異型血、輸入變質(zhì)血、Rh血型不合。
癥狀:在輸血10~15ml后癥狀即可出現(xiàn),初期出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。中期出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(醬油色),同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等。后期腎小管阻塞;出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎衰竭癥狀,嚴(yán)重可死亡。
處理:停止輸血并通知醫(yī)生。保留余血,重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);維持靜脈輸液通道,供給升壓藥;靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液;雙側(cè)腰部封閉,并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū),解除腎血管痙攣,保護(hù)腎臟;嚴(yán)密觀察生命體征和尿量,抗休克治療。
⑩輸血反應(yīng)之枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)
原因:大量輸血后血鈣下降。
癥狀:表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢,心室纖維顫動(dòng),甚至發(fā)生心臟停搏。
措施:輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí),須靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,以補(bǔ)充鈣離子。
經(jīng)典試題:
1.大量輸入庫(kù)存血可引起?
A.低鈉血癥和酸中毒
B.高氯血癥和堿中毒
C.高鈉血癥和堿中毒
D.高鉀血癥和酸中毒
E.低氯血癥和酸中毒
【正確答案】D
【答案解析】庫(kù)存血中白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多,鉀離子含量增多,酸性增高,大量輸注時(shí),可引起高鉀血癥和酸中毒。
2.患者李某,45歲,腹部外傷,術(shù)中失血較多。需輸入500ml血,以下有關(guān)輸血前準(zhǔn)備及輸血中操作不正確的是?
A.同時(shí)為兩人采血時(shí),應(yīng)根據(jù)配血單采集血標(biāo)本,貼好標(biāo)簽
B.輸血和取血均需兩人核對(duì)無(wú)誤才可輸入
C.取血時(shí),避免劇烈震蕩
D.兩袋血之間必須輸入少量生理鹽水
E.根據(jù)病情調(diào)整滴速,一般為40~60滴/分
【正確答案】A
【答案解析】采集血標(biāo)本須根據(jù)醫(yī)囑及輸血申請(qǐng)單,且每次只能為一位病人采集,嚴(yán)禁同時(shí)采集兩位以上病人的血標(biāo)本。因此A錯(cuò)誤。
3.發(fā)生溶血反應(yīng)后,下列措施有助于減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管的是?
A.雙側(cè)腰部熱敷
B.皮下注射腎上腺素
C.靜脈滴注肝素鈉
D.靜脈注射碳酸氫鈉
E.多喝水,稀釋尿液
【正確答案】D
【答案解析】發(fā)生溶血反應(yīng)后,靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液,防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。
4.輸血引起枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的表現(xiàn)是?
A.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐
B.四肢麻木、腰部劇痛、胸悶
C.手足抽搐、心率緩慢、出血傾向
D.呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰
E.血管神經(jīng)性水腫伴呼吸困難
【正確答案】C
【答案解析】手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢,甚至心臟驟停是輸血引起枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)的表現(xiàn)。
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