醫(yī)學教育網初級護師：《答疑周刊》2019年第23期：

3.【問題】所有心衰的患者都采用半臥位？那采用坐位的患者是什么病呢？

【解答】不是的，半臥位或坐位，立位可緩解呼吸困難癥狀。如急性左心衰肺水腫患者采取兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流。

端坐臥位適用范圍：急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘急性發(fā)作時的病人，因極度呼吸困難而被迫端坐。

半坐臥位適用范圍：①心肺疾患引起呼吸困難的病人。②胸、腹、盆腔手術后或有炎癥的病人。

4.【問題】小腦和椎體受累引起的腦癱是什么？

【解答】小腦受累引起共濟失調型，椎體束受累引起痙攣型腦癱。不同部位損傷會引起不同類型的腦癱，具體分為以下幾種：

（1）痙攣型腦癱 嬰幼兒時期即出現(xiàn)癥狀。病變主要在錐體束，表現(xiàn)多為雙側性，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時，兩腿交叉成剪刀樣足跟懸空、足尖著地、上肢屈曲內收。輕癥兩手動作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。

（2）手足徐動型腦癱 多數(shù)肌張力減低。同時伴有無目的、不自主的動作或動作過多，可呈震顫、舞蹈樣動作，睡眠時消失。

（3）共濟失調型 病變主要在小腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，快變輪換的動作差，肌張力低下，指鼻試驗陽性等。

（4）混合型 以痙攣型和運動障礙型混合并存多見。此型常見智力低下、運動障礙，嚴重者可伴有癲癇發(fā)作、語言障礙、視覺和聽覺障礙等。

（5）伴隨癥狀和疾病 腦損傷的共同表現(xiàn)，一半以上癱瘓患兒合并智力低下、聽力和語言發(fā)育障礙，其他還有視力障礙、易激惹、小頭畸形、癲癇等。有的伴隨癥狀如流涎、關節(jié)脫位則與腦癱自身的運動功能障礙相關。

5.【問題】哪一類水、電解質失衡最容易發(fā)生休克

A.低滲性脫水

B.高滲性脫水

C.等滲性脫水

D.水中毒

E.低鉀血癥

【解答】選擇A.低滲性脫水時，有大量細胞外液丟失，且細胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細胞對水分重吸收減少而導致腎臟排水增多，可使細胞外液容量進一步減少。同時因細胞外液低滲，細胞外液中水分向滲透壓相對較高的細胞內液轉移，故細胞外液也進一步明顯減少，血容量亦明顯減少，患者容易發(fā)生休克，這是本型脫水的主要特點。

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