食管癌術護理-護師考試輔導：

術后出血術后出血一般發(fā)生在12h內，多由于術中止血不徹底，血管結扎線脫落，大量輸入庫血、凝血功能障礙亦可造成術后出血。若出血較多時患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難，血壓下降，心率增快面色口唇蒼白。

護理措施：術后早期護理人員應嚴密觀察患者的血壓、脈搏，并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質、顏色及引流量，以便及早發(fā)現，及時處理。

肺不張、肺部感染常見于老年男性患者，且有長期吸煙史，術中氣管插管過深，氣管內分泌物堵塞；由于術中麻醉藥物或氣管內導管的刺激使呼吸道粘膜上皮受損，分泌物增多；術后血氣胸、胸腔積液、胃擴張等情況；術后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支氣管內痰液不能有效排出，導致支氣管阻塞、肺泡內氣體不能呼出而出現肺不張或肺部感染。

護理措施：對此類患者術前早期應勸其戒煙，并應加強呼吸功能訓練，在患者入院后即訓練做腹式呼吸及有效咳嗽，術后及早指導患者做深呼吸運動，以防止術后因胸式呼吸減弱致低氧血癥及無效咳嗽。采取正確臥位，減輕局部切口張力，減輕不適感，減少墜積性肺炎的發(fā)生，便于肺通氣?？赏ㄟ^翻身、叩背協(xié)助排痰，叩背時應自下而上，由外向內，使支氣管末梢痰液因振動產生咳嗽反射將痰咳出。醫(yī)'學教育網|整理術后鎮(zhèn)痛，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理選擇有效的抗菌素，并盡早拔除胸管，對痰不易排出者要及時行霧化吸入稀釋痰，行鼻導管、纖支鏡吸痰治療。

膿胸膿胸常由于手術分泌物污染胸膜或術后胸腔引流管處理不當引起，患者可發(fā)熱胸痛、氣促等，胸腔可抽出渾濁胸腔積液。

護理措施：術后對胸腔引流管嚴格執(zhí)行無菌護理，加強營養(yǎng)支持，合理使用抗生素，注意觀察胸腔引流液的量與性狀，若出現渾濁胸腔積液及時報告醫(yī)生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌術后一種嚴重的并發(fā)癥，病死率較高。術后發(fā)生的乳糜胸原因與術中損傷胸導管胸段部分有關，術中由于胸腔開放，胸導管的開放，胸導管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認。

護理措施：控制飲食；注意水電解質平衡及營養(yǎng)支持：大量地丟失乳糜液，不但會給病人帶來呼吸循環(huán)紊亂，也將造成機體代謝、營養(yǎng)和免疫功能的障礙。因此，應根據病情給以禁食或從營養(yǎng)管中給予病人少量的無脂、高蛋白、高糖、高營養(yǎng)流質飲食，必要時行靜脈輸注高營養(yǎng)液；若體溫升高，提示有繼發(fā)感染的可能。因此在護理及治療過程中嚴格遵循無菌操作，并應用抗生素預防感染。如合并感染，并需加大抗生素劑量，盡快控制感染。如經上述處理2～3d后若漏出量并無減少，應立即行手術治療，手術治療的方式一般為右或左胸橫膈上胸導管結扎術。

喉返神經麻痹喉返神經亦是食管癌手術后的早期并發(fā)癥。特別是在食管上、中段癌手術時，若不注意可能被損傷。

護理措施：單側喉返神經損傷時，使聲帶麻痹導致聲音嘶啞、喉梗阻、誤吸、嗆咳等癥狀；雙側喉返神經損傷時則可發(fā)生窒息導致死亡。術后注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況，防止誤吸及嗆咳若出現聲音嘶啞或呼吸減弱時應及時報告醫(yī)生，當發(fā)生窒息可在短時間內引起死亡，因此及時發(fā)現，現場搶救是關鍵。

總之，食管癌術后早期并發(fā)癥多很嚴重，影響患者的生活質量，甚至危及生命。在護理過程中應針對食管癌術后早期并發(fā)癥的危險因素，做到早期發(fā)現，早期預防，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。這就要求護理人員不但要有扎實?？评碚摶A知識及技能，還要有以人為本的護理觀念，盡職盡責，嚴密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據，采用恰當的護理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進患者的順利康復。