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詳情主講:章浩 6月17月 19:00
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》2016年第2期
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問(wèn)】為什么甲狀腺功能亢進(jìn)多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速,甲狀腺功能減退的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩
【答案】簡(jiǎn)單說(shuō)就是甲亢患者,甲狀腺激素水平增高,代謝高,脈搏快,對(duì)應(yīng)心率快。甲減患者代謝率低,脈搏緩脈,對(duì)應(yīng)的心率緩慢。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)者,因甲狀腺激素水平增高,使糖、蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)分解代謝增加。
健康人常在吸煙,飲茶、咖啡、酒,劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下都可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)速?;蛘咴诎l(fā)熱、甲亢、貧血、心肌缺血、心力衰竭、休克時(shí)也可引起竇性心動(dòng)過(guò)速。
心動(dòng)過(guò)緩多見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài),為迷走神經(jīng)張力增高所致。亦可見于顱內(nèi)壓增高、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重缺氧、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸等。
(1)速脈:每分鐘超過(guò)100次,見于發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等病人。
(2)緩脈:每分鐘低于60次,見于顱內(nèi)壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退癥、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等病人。
【外科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問(wèn)】老師,靜脈輸注的藥液外溢時(shí)用熱敷,而化療藥物外溢時(shí)用冷敷,是怎么回事?
【答案】可以聯(lián)系冷熱療法學(xué)習(xí),早期禁忌熱敷,熱療可促進(jìn)血液循環(huán),加重癥狀。請(qǐng)區(qū)分記憶。
軟組織損傷,如挫傷、扭傷或砸傷等早期,忌用熱療。因熱療可促進(jìn)局部血液循環(huán),從而加重皮下出血、腫脹及疼痛。
化療藥外滲時(shí)冷敷可有效地緩解強(qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損傷。可用冰袋間斷冷敷外滲處皮膚24到48小時(shí),冷敷溫度以4到6度為宜,每間隔15分鐘冷敷15分鐘。冷敷適用于蒽環(huán)類藥物,如紫杉醇/氮芥/多柔比星(阿霉素)等所致的皮損,蒽環(huán)類藥物外滲后禁用熱敷處理。根據(jù)病人的具體情況,外滲24小時(shí)內(nèi)局部給予冷敷,以減輕疼痛和預(yù)防組織壞死,可促使血管收縮,減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。并抬高患肢,減輕因藥液外滲而引起的肢體腫脹。也可局部用2%的普魯卡因加地塞米松或者生理鹽水在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形及點(diǎn)狀封閉,既可以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散,又可以止痛,封閉液的量可以根據(jù)需要配制。
局部熱敷能促進(jìn)血管擴(kuò)張,加速化療藥物的吸收。可于滲漏部位熱敷24小時(shí),熱敷溫度以50到60度為宜,每間隔15分鐘熱敷15分鐘。熱敷適合與植物堿類藥物的外滲,如長(zhǎng)春新堿/依托泊苷等。此類藥物外滲時(shí)局部冷敷會(huì)加重毒性作用。
【婦科護(hù)理學(xué)】
【學(xué)員提問(wèn)】請(qǐng)具體解釋一下頂體反應(yīng)
【答案】頂體反應(yīng)是受精作用的反應(yīng)之一,受鈣離子的調(diào)節(jié)。反應(yīng)過(guò)程較長(zhǎng),包括頂體受體的激活、頂體膜與精細(xì)胞質(zhì)膜融合、頂體中水解酶的釋放、卵細(xì)胞外被(透明帶)的水解等,最終導(dǎo)致精細(xì)胞質(zhì)膜與卵細(xì)胞質(zhì)膜的融合。
精子獲能以后
頂體反應(yīng)過(guò)程 ,會(huì)發(fā)生一系列變化,是頂體反應(yīng)的前提:①精子頭部出現(xiàn)流動(dòng)性不相等的區(qū)域,為精子膜與頂體膜融合做好準(zhǔn)備;②精子頂體后區(qū)膜的流動(dòng)性加大,以準(zhǔn)備與卵膜結(jié)合。
獲能的精子與卵子相遇后,精子與卵子的接觸啟動(dòng)了頂體反應(yīng)。精子頭部的頂體外膜與精子細(xì)胞膜融合、破裂,形成許多小孔,釋放出包含多種蛋白水解酶的頂體酶,使卵子外圍的放射冠及透明帶溶解。
一旦放射冠產(chǎn)生裂隙,精子便依靠其尾部的擺動(dòng),穿過(guò)透明帶到達(dá)卵子表面,使卵細(xì)胞膜伸出微絨毛將精子牢牢抓住;隨著卵細(xì)胞膜的腫脹,精子逐漸被吞進(jìn)卵細(xì)胞內(nèi)并繼續(xù)一系列反應(yīng),完成受精作用。
【兒科護(hù)理學(xué)】11個(gè)月男嬰,弛張高熱,咳嗽6天,精神萎靡,納差,時(shí)有嘔吐,周圍血WBC26×109/L。查體:煩躁不安,氣促,面色蒼白,皮膚可見猩紅熱樣皮疹,兩肺可聞中小濕啰音。
該患兒最可能的診斷是
A.腺病毒肺炎
B.肺炎支原體肺炎
C.金黃色葡萄球菌肺炎
D.肺炎鏈球菌肺炎
E.呼吸道合胞病毒肺炎
【學(xué)員提問(wèn)】學(xué)員提問(wèn):這幾種肺炎怎么鑒別的。
【解析】
幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)
(1)呼吸道合胞病毒肺炎:2歲以內(nèi),尤以2~6個(gè)月嬰兒多見。臨床表現(xiàn)兩種類型。
①喘憋性肺炎:起病急驟、喘憋明顯,很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀,肺部體征以喘鳴為主,可聽到細(xì)濕啰音,全身中毒癥狀明顯;
②毛細(xì)支氣管炎:表現(xiàn)上述癥狀,但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳎0橛?a href="http://genyda.com/jibing/feiqizhong/" target="_blank" title="肺氣腫" class="hotLink">肺氣腫和支氣管周圍炎。
(2)腺病毒肺炎:以腺病毒3、7兩型為主要病原體。臨床特點(diǎn):
①本病多見6個(gè)月~2歲幼兒;
②起病急驟、全身中毒癥狀明顯,體溫達(dá)39℃以上,呈稽留熱或弛張熱,重癥可持續(xù)2~3周;
③肺部體征出現(xiàn)較晚,咳嗽頻繁,可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺,多在發(fā)熱4~5E1后開始出現(xiàn)肺部濕啰音,以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征;
④胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早,特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶,肺氣腫多見,病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。
(3)肺炎支原體肺炎:臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢,學(xué)齡期兒童多見,學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn),有的酷似百日咳樣咳嗽,常有發(fā)熱,熱程1~3周。而肺部體征常不明顯,中毒癥狀也不重,部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn),如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、格林巴利綜合征、肝炎、各型皮疹、腎炎等。
肺部X線分為4種改變:
①肺門陰影增粗;
②支氣管肺炎改變;
③間質(zhì)性肺炎改變;
④均一的實(shí)變影。
(4)金黃色葡萄球菌肺炎:本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱,嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯,面色蒼白、咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早,雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音,易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。
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