醫(yī)學教育網(wǎng)初級護師《答疑周刊》2016年第8期
【內(nèi)科護理學】男,55歲。壓榨性心前區(qū)病痛,持續(xù)2小時,舌下含服硝酸甘油無效入院,心電圖示V1~V4導聯(lián)ST段抬高弓背向上,應立即做好下列哪項治療準備
A.靜脈推注利多卡因
B.口服卡托普利
C.同步電復律
D.尿激酶溶栓治療
E.靜脈滴注低分子右旋糖酐
【正確答案】D
【答案解析】尿激酶是目前國內(nèi)臨床應用最多的溶栓藥,亦可用鏈激酶。
【學員提問】老師您好,麻煩您給我講一下這個題!
【答案】心前區(qū)病痛,持續(xù)2小時,舌下含服硝酸甘油無效入院,心電圖示V1~V4導聯(lián)ST段抬高弓背向上提示診斷為心肌梗死。選擇溶栓療法。
非同步電復律適用于室顫、持續(xù)性室性心動過速。
同步電復律適用于有R波存在的各種快速異位心律失常,如房顫、室性陣發(fā)性心動過速等。
心電圖改變
(1)特征性改變:①面向壞死區(qū)的導聯(lián),出現(xiàn)寬而深的異常Q波;②在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導聯(lián),出現(xiàn)S-T段抬高呈弓背向上;③在面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導聯(lián),出現(xiàn)T波倒置;④在背向心肌梗死的導聯(lián)則出現(xiàn)R波增高、S-T段壓低、T波直立并增高。
(2)動態(tài)性改變:起病數(shù)小時后S-T段弓背向上抬高,與直立的T波連接成單向曲線;2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波,R波減低;數(shù)日后S-T段恢復至基線水平,T波低平、倒置或雙向;數(shù)周后T波可倒置,病理性Q波永久遺留。
以保護和維持心臟功能,縮小缺血范圍,防止梗死面積擴大,及時處理各種并發(fā)癥為原則。
1.一般治療
(1)休息:急性期臥床休息12小時,若無并發(fā)癥,24小時內(nèi)應鼓勵病人床上活動肢體,第3日可床邊活動,第4天起逐步增加活動,一周內(nèi)可達到每日3次步行100~150米。
(2)監(jiān)護:急性期進行心電圖、血壓、呼吸監(jiān)護,密切觀察生命體征變化和心功能變化,防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時,要保持病室的安靜,減少探視,防止不良刺激。
(3)吸氧:急性期持續(xù)吸氧4~6L/min,如發(fā)生急性肺水腫,給予6~8L/min,并以35%乙醇濕化。
(4)抗凝治療:無禁忌證病人嚼服腸溶阿司匹林150~300mg,連服3日,以后改為75~150mg/d,長期服用。
2.解除疼痛 哌替啶50~100mg肌內(nèi)注射或嗎啡5~10mg皮下注射,或罌粟堿30~60mg肌內(nèi)注射。也可用硝酸甘油靜脈點滴。
3.心肌再灌注 溶栓療法(尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈滴注)、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術、支架置入術等。
4.心律失常處理 室性心律失常應立即給予利多卡因靜脈注射;發(fā)生室顫時立即實施電復律;對房室傳導阻滯,可用阿托品、異丙腎上腺素,嚴重者需安裝人工心臟起搏器。
5.控制休克 補充血容量,應用升壓藥物及擴血管藥,糾正酸堿平衡紊亂。
6.治療心力衰竭 主要是治療急性左心衰竭,使用嗎啡或哌替啶、呋塞米為主,應用擴血管藥以減輕心臟前負荷,或用多巴酚丁胺有較好的療效。急性心肌梗死24小時以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑。
7.其他 應用有助于挽救心肌、縮小缺血范圍,防止梗死面積擴大,加快愈合的藥物。如β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑、抗凝療法、極化液等。
【外科護理學】
【學員提問】休克抑制期的微循環(huán)變化是什么?
【答案】微循環(huán)擴張期:流經(jīng)毛細血管的血流量繼續(xù)減少,組織因嚴重缺氧處于無氧代謝狀態(tài),大量酸性代謝產(chǎn)物堆積,組胺等血管活性物質(zhì)釋放,毛細血管前括約肌松弛。使毛細血管廣泛擴張,而后括約肌由于對酸中毒耐受力較大,仍處于收縮狀態(tài),致大量血液淤滯于毛細血管,毛細血管內(nèi)靜水壓升高、通透性增加,血漿外滲至第三間隙,引起血液濃縮。血液黏稠度增加?;匦难窟M一步減少,血壓下降,重要臟器灌注不足,休克進入抑制期。
【婦科護理學】下列方法可以促進子宮收縮,但除外
A.肌內(nèi)注射硫酸鎂
B.肥皂水灌腸
C.排空膀胱
D.肌肉注射安定或度冷丁
E.靜脈滴注催產(chǎn)素
【學員提問】這道題怎么做?
【答案】本題選A。
B.肥皂水灌腸、C.排空膀胱、D.肌肉注射安定或度冷丁,可以促進子宮收縮,灌腸或?qū)颍簾岱试硭嗄c,可促進宮縮。排尿有困難者可導尿。肌注杜冷丁,有鎮(zhèn)靜作用。產(chǎn)婦經(jīng)充分休息解除精神緊張后,宮縮多能逐漸恢復協(xié)調(diào)。
肌內(nèi)注射硫酸鎂,肌內(nèi)注射后20分鐘起效,靜脈注射幾乎立即起作用。鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動,抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導,降低或解除肌肉收縮作用,同時對血管平滑肌有舒張作用,使痙孿的外周血管擴張,降低血壓,因而對子癇有預防和治療作用,對子宮平滑肌收縮也有抑制作用,可用于治療早產(chǎn)。答案應選A.肌內(nèi)注射硫酸鎂。
【兒科護理學】
【學員提問】小兒營養(yǎng)不良時可以選擇的輔助檢查有哪些?
【答案】1.血清白蛋白濃度降低是最重要的改變,但其半衰期較長(19~21天)故不夠靈敏。
2.視黃醇結(jié)合蛋白(半衰期10小時)、前白蛋白(半衰期1.9天),甲狀腺結(jié)合前白蛋白(半衰期2天)和轉(zhuǎn)鐵蛋白(半衰期3天)等代謝周期較短的血漿蛋白質(zhì)具有早期診斷價值。
3.胰島素樣生長因子1(IGFI)不僅反應靈敏且受其他因素影響較小,是診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的較好指標。
4.營養(yǎng)不良小兒?;撬岷捅匦璋被釢舛冉档停潜匦璋被嶙兓淮?。
5.血清淀粉酶、脂肪酶、膽堿酯酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、胰酶和黃嘌呤氧化酶等活力均下降,經(jīng)治療后可迅速恢復正常;
6.膽固醇,各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降;
7.生長激素水平升高。
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