醫(yī)學教育網(wǎng)初級藥師：《答疑周刊》2019年第9期

問題索引：

1.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則，能否總結一下。

2.【問題】藥物的跨膜轉運的方式以及其各自的特點，做題的時候總是分不清，能否總結一下？

3.【問題】關于抗病毒藥的一個綜合分析題，如下題，希望老師幫忙解答。

具體解答：

【解答】藥物跨膜轉運的方式主要有被動轉運、主動轉運和膜動轉運。

（1）被動轉運：是指藥物分子由濃度高的一側擴散至濃度低的一側，其轉運速度與膜兩側的藥物濃度差成正比。藥物跨膜轉運的擴散率主要取決于分子量的大小、在脂質中的相對可溶性和膜的通透性。此種轉運不需消耗ATP，只能順濃度差進行。它包括簡單擴散、濾過和易化擴散3種形式[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

1）簡單擴散：又稱脂溶擴散，脂溶性藥物可溶于脂質而通過細胞膜。藥物的脂／水分配系數(shù)愈大，在脂質層的濃度愈高，跨膜轉運速度愈快。大多數(shù)藥物的轉運方式屬簡單擴散。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2）濾過：又稱水溶擴散，是指直徑小于膜孔的水溶性的極性或非極性藥物，借助膜兩側的流體靜壓和滲透壓差被水攜帶到低壓側的過程。

3）易化擴散：又稱載體轉運，是通過細胞膜上的某些特異性蛋白質——通透酶幫助而擴散，其速率比簡單擴散快得多，且不需供應ATP。

（2）主動轉運：其特點是分子或離子可由低濃度或低電位的一側轉運到較高的一側，轉運需要膜上的特異性載體蛋白，需要消耗ATP；其轉運能力都有一定限度，可發(fā)生飽和現(xiàn)象；由同一載體轉運的兩個藥物間可出現(xiàn)競爭性抑制現(xiàn)象。3.膜動轉運 大分子物質的轉運伴有膜的運動，稱膜動轉運。

1）胞飲：又稱吞飲或入胞。某些液態(tài)蛋白質或大分子物質可通過生物膜的內陷形成吞噬小泡而進入細胞內，如腦神經(jīng)垂體粉劑，可從鼻黏膜給藥吸收。

2）胞吐：又稱胞裂外排或出胞。某些液態(tài)大分子物質可從細胞內轉運到細胞外，如腺體分泌及遞質的釋放等。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.【問題】關于抗病毒藥的一個綜合分析題，如下題，希望老師幫忙解答。

【解答】患者，男性，36歲。有吸毒史，化驗顯示CD4+T淋巴細胞計數(shù)102個/μl，HIV（+），被確診為艾滋病患者[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

1. 對于該患者應給予的藥物是

A. 齊多夫定+拉米夫定+阿巴卡韋

B. 拉米夫定+阿巴卡韋+克拉霉素

C. 阿巴卡韋+干擾素+金剛烷胺

D. 齊多夫定+拉米夫定+利福平

E. 齊多夫定+阿巴卡韋+阿糖胞苷

【正確答案】 A

【答案解析】 治療艾滋病主張聯(lián)合用藥療法(雞尾酒治療法)，可顯著提高療效，延緩人免疫缺陷病毒(HIV)耐藥性產(chǎn)生，并減輕藥物的毒性反應。一般采用三聯(lián)療法，如齊多夫定與拉米夫定和阿波卡韋合用，或齊多夫定與拉米夫定和蛋白酶抑制藥合用。

2. 如果用藥過程中又與阿昔洛韋合用，可產(chǎn)生

A. 嚴重嗜睡

B. 嚴重骨髓抑制

C. 嚴重肝損害

D. 嚴重嘔吐

E. 嚴重粒細胞減少

【正確答案】 A

【答案解析】 合用阿昔洛韋，有可能產(chǎn)生嗜睡現(xiàn)象。

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