問題索引：

1.【問題】毛果蕓香堿和阿托品對眼的作用，總是容易混淆，希望對比總結(jié)一下。

2.【問題】藥動(dòng)學(xué)參數(shù)中的概念分不清楚。

3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

具體解答：

1.【問題】毛果蕓香堿和阿托品對眼的作用，總是容易混淆，希望對比總結(jié)一下。

【解答】毛果蕓香堿[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

直接激動(dòng)M膽堿受體，對眼和腺體的選擇性作用最明顯。對眼睛的作用主要表現(xiàn)為縮瞳、降低眼壓和調(diào)節(jié)痙攣。

(1)縮瞳：可直接興奮瞳孔括約肌上的M受體，引起瞳孔縮小。

(2)降低眼壓：毛果蕓香堿可通過縮瞳作用，使虹膜向中心方向收縮，虹膜根部變薄，前房角間隙擴(kuò)大，房水易于通過小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進(jìn)入循環(huán)，房水回流通暢，使眼壓降低[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

(3)調(diào)節(jié)痙攣：毛果蕓香堿興奮睫狀肌上的M受體，使睫狀肌的環(huán)形纖維向虹膜中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，遠(yuǎn)距離物體不能成像于視網(wǎng)膜上而在視網(wǎng)膜前，視遠(yuǎn)物模糊，只能看近物。

阿托品[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]--競爭性拮抗M受體。對眼的作用與毛果蕓香堿相反，維持時(shí)間長。

(1)散瞳：阻斷瞳孔括約肌的M膽堿受體，使環(huán)狀肌松弛，而瞳孔開大肌保持原有張力，使其向外緣收縮，引起瞳孔散大。

(2)升高眼壓：由于瞳孔散大，虹膜退向外緣，虹膜根部變厚，使前房角間隙變窄，阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇，房水積聚引起眼壓升高。因此，青光眼患者及眼壓拜高者禁用阿托品[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

(3)調(diào)節(jié)麻痹：由于阿托品阻斷睫狀肌的M膽堿受體，使睫狀肌松弛而退向外緣，致使懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度變小，近距離的物體聚焦成像于視網(wǎng)膜后，故視近物模糊、視遠(yuǎn)物清楚，這一作用稱為調(diào)節(jié)麻痹。

2.【問題】藥動(dòng)學(xué)參數(shù)中的概念分不清楚。

【解答】（1）表觀分布容積：當(dāng)藥物在體內(nèi)分布達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，體內(nèi)藥量與血藥濃度的比值稱表觀分布容積(Vd或V)。表觀分布容積并不代表某特定生理空間的大小，僅是便于進(jìn)行體內(nèi)藥量與血藥濃度互換運(yùn)算的一個(gè)比值。表觀分布容積的意義在于表示藥物在組織中的分布范圍和結(jié)合程度。鞏值的大小與血藥濃度有關(guān)，血藥濃度越高，Vd越小；反之，Vd越大。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）消除速率常數(shù)和半衰期：消除速率常數(shù)K指單位時(shí)間內(nèi)消除藥物的分?jǐn)?shù)，如K為 0.17h-1即每小時(shí)消除剩余量的17％。消除半衰期(t1／2)指血藥濃度降低一半所需要的時(shí)間。對于一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除，其t1／2=0.693／K。

（3）血藥濃度-時(shí)間曲線下面積(AUC)：代表一次服藥后某時(shí)間內(nèi)的藥物吸收總量，從而可用來計(jì)算藥物的生物利用度。

（4）生物利用度：是指藥物被機(jī)體吸收的速率和程度的一種量度。分為絕對生物利用度和相對生物利用度。

（5）清除率：指在單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體能將多少升體液中的藥物清除掉，反映藥物從體內(nèi)的清除情況。

3.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則。

【解答】癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則：

（1）首選無創(chuàng)途徑 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

（2）按階梯給藥

輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；

中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇恚珊嫌梅遣w類抗炎藥；

重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片類藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。

（3）按時(shí)用藥 是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予，不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí)，可按需給予止痛藥控制

（4）個(gè)體化給藥 阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個(gè)體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個(gè)體化給藥。