新生兒寒冷損傷綜合征的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制是什么?為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試,為您提供以下知識(shí)匯總:
(一)發(fā)病原因
寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧為本病的可能致病因素。
1.內(nèi)因
①體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟。環(huán)境溫度低時(shí),其增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)功能差,使體溫降低。
②體表面積相對(duì)較大,皮下脂肪少,皮膚薄,血管豐富,易于失熱。寒冷時(shí)散熱增加,導(dǎo)致低體溫。
③軀體小,總液體含量少,體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少,對(duì)失熱的耐受能力差,寒冷時(shí)即使有少量熱量丟失,體溫便可降低。
④新生兒由于缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng),寒冷時(shí)主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱,但其代償能力有限,寒冷時(shí)易出現(xiàn)低體溫。棕色脂肪分布在頸、肩胛間、腋下、中心動(dòng)脈、腎和腎上腺周圍。
⑤皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高,由于其熔點(diǎn)高,低體溫時(shí)易于凝固,出現(xiàn)皮膚硬腫。
2.外因
①寒冷環(huán)境:寒冷使末梢血管收縮,去甲腎上腺素分泌增多,致棕色脂肪分解,增加產(chǎn)熱以維持體溫,寒冷時(shí)間長(zhǎng),則棕色脂肪耗竭,化學(xué)產(chǎn)熱能力劇降,導(dǎo)致新生兒寒冷損傷,發(fā)生心肺功能抑制的惡性循環(huán)。胎兒娩出后體溫隨室溫下降;窒息、麻醉、母用鎮(zhèn)靜藥、感染及產(chǎn)傷等因素,均可影響體溫調(diào)節(jié),更易發(fā)生低體溫。
②攝入量不足:早產(chǎn)兒熱量攝入不足,加之新生兒糖原儲(chǔ)備少,產(chǎn)熱來(lái)源受限。
③疾?。褐匕Y肺炎、敗血癥、腹瀉、窒息及嚴(yán)重的先天感染,先天性心臟病或畸形,基礎(chǔ)疾病本身即致代謝的失衡,抑制了神經(jīng)調(diào)節(jié),造成微循環(huán)障礙,促進(jìn)本病進(jìn)程,嚴(yán)重硬腫常示新生兒病情危重的征象。
(二)發(fā)病機(jī)制
近年來(lái),對(duì)低溫引起的病理生理的改變有了進(jìn)一步的了解,國(guó)外學(xué)者提出多數(shù)細(xì)胞受到寒冷時(shí),細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重變化。脂質(zhì)首先凝固并與膜的成分分離,使膜結(jié)構(gòu)失去通透屏障作用。因此寒冷損傷對(duì)機(jī)體影響廣泛,國(guó)內(nèi)學(xué)者提出硬腫癥存在微循環(huán)障礙、休克和DIC病理過(guò)程,使全身主要臟器的代謝和功能發(fā)生改變。
1.體溫調(diào)節(jié)的障礙 體溫降至20——25℃后抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
2.心血管系統(tǒng) 寒冷使竇房結(jié)抑制,心率緩慢,體溫<28℃時(shí)易出現(xiàn)心率失常;血管收縮,血黏度增高,肺循環(huán)和體循環(huán)阻力增高,中心靜脈壓上升;肢體血流圖顯示患處血流波幅下降,血流減少。
3.呼吸系統(tǒng) 呼吸頻率、通氣量和潮氣量與體溫成比例下降,體溫16——20℃時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停;體溫<25℃肺血管緊張度下降,肺血容量增多,肺血管床隨體溫降低而擴(kuò)張,出現(xiàn)肺水腫和肺出血。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 低體溫使腦血管收縮、血流量下降,逐漸出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔散大、昏迷、體溫降至18——20℃時(shí)腦電圖波形消失。
5.血液系統(tǒng)隨體溫降低,血細(xì)胞比容逐漸增高,血漿容量下降,血小板和白細(xì)胞減少,紅細(xì)胞變形,破碎紅細(xì)胞增多,紅細(xì)胞表面電荷減少,易發(fā)生凝聚。血氧離曲線左移。體溫<29℃時(shí)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),AT-Ⅲ、Ⅶ因子濃度減少、纖溶活性增加發(fā)生凝血障礙和彌漫性血管內(nèi)凝血。
6.腎功能 隨體溫降低腎血流量減少,導(dǎo)致少尿、無(wú)尿、血肌酐增高。
7.胃腸道 腸蠕動(dòng)減弱,肝臟解毒功能及星狀細(xì)胞吞噬活性降低、白細(xì)胞趨化、吞噬及過(guò)氧化酶產(chǎn)物的功能明顯降低容易發(fā)生感染,過(guò)氧化氫酶濃度下降,腎、心LDH同工酶活性相對(duì)增加。
8.代謝 攝氧和耗氧隨核心溫度平行下降,呼吸商低于正常,核心體溫30℃時(shí),呼吸商降至0.65;葡萄糖代謝率下降,利用減少,易發(fā)生低血糖;組織血流量減少,缺氧致乳酸堆積,產(chǎn)生代謝性酸中毒;呼吸中樞的抑制,使CO2排出減少,出現(xiàn)呼吸性酸中毒。
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