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新生兒溶血中涉及較多考點(diǎn),比如換血療法的指征、血型的選擇等,這些內(nèi)容比較拗口,容易混淆,本期幫大家回顧新生兒溶血的內(nèi)容。
問題索引:
1.ABO溶血病的診斷?
2.新生兒溶血治療的輸血原則?
3.換血治療的指征?
具體解答:
1.ABO溶血病的診斷?
新生兒溶血病中A、B、O血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為
A.黃疸出現(xiàn)較早,進(jìn)展很快
B.貧血肝脾腫大,網(wǎng)織紅細(xì)胞增高
C.母親的血型為O型,小兒血型為A型
D.新生兒血清膽紅素增高同時(shí),血紅蛋白明顯下降
E.改良直接抗人球蛋白和抗體釋放試驗(yàn)
【答案】E
【解析】注意:改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽性與抗體釋放試驗(yàn)陽性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏,故均為確診試驗(yàn);游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果,但不是確診試驗(yàn)。
2.新生兒溶血治療的輸血原則?
ABO溶血患兒,需進(jìn)行換血治療,患兒為B型血,血源選擇應(yīng)是
A.O型紅血球,B型血漿
B.B型紅血球,B型血漿
C.O型紅血球,AB型血漿
D.B型紅血球,O型血漿
E.AB型紅血球,O型血漿
【答案】C
【解析】對(duì)Rh不合溶血癥,應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親相同、ABO系統(tǒng)與新生兒相同的血液或O型血;ABO不合溶血癥則用AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合血,或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血,所用血液應(yīng)與母親血清無凝集反應(yīng)。O型血的紅細(xì)胞加上AB型血的血漿,既沒有A或B凝集[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]原,也沒有A或B凝集素,在排除Rh不合的情況下,可以輸給任何人。
3.換血治療的指征?
下列條件中換血治療指征不正確的是
A.不論血清膽紅素水平高低,亦有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者
B.小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者,指征無需放寬
C.產(chǎn)前已明確診斷,出生時(shí)臍血總膽紅素>77μmol/L(4.5mg/L),血紅蛋白低于110g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者
D.生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)>8.85~17.1μmmol/L(0.5~1mg/L)
E.膽紅素已達(dá)425mmol/L(25mg/dl)
【答案】B
【解析】換血療法符合下列條件之一者即應(yīng)進(jìn)行:①產(chǎn)前已明確診斷,出生時(shí)臍血總膽紅素>77μmmol/L(4.5mg/dl),血紅蛋白低于110g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)>8.85~17.1μmmol/L(0.5~1mg/L);③總膽紅素已達(dá)到425mmol/L(25mg/dl)者;④不論血清膽紅素水平高低,已有膽紅素[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腦病的早期表現(xiàn)者。小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者,指征應(yīng)放寬。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第4期
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