醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了兒科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。
新生兒全身各系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)嘔吐癥狀,對嘔吐的病因診斷須密切結(jié)合病史、母親的孕產(chǎn)史、喂養(yǎng)史,仔細的體格檢查和必要的輔助檢查,以及密切觀察嘔吐的情況,加以全面分析,才能得出明確的診斷。
1.發(fā)病日齡
生后幾小時內(nèi)嘔吐多見于咽下綜合征,第一次喂奶后嘔吐要注意有無食管閉鎖,生后幾天內(nèi)嘔吐多為先天性消化系統(tǒng)畸形和生產(chǎn)性顱腦損傷,晚期新生兒嘔吐以喂養(yǎng)不當和感染性疾病多見。
2.嘔吐性質(zhì)
(1)溢乳溢乳不屬于真正的嘔吐,不具有嘔吐時神經(jīng)肌肉參與的一系列興奮反射過程。大多數(shù)表現(xiàn)為喂奶后即有1-2口乳水反流回口腔和口角邊。
(2)典型嘔吐具備有上述嘔吐動作的三個步驟,臨床最多見。主要見于非梗阻性消化道疾病、消化道外感染性疾病等。
(3)噴射性嘔吐為劇烈的典型嘔吐,大量胃內(nèi)容物由口鼻噴涌出,見于各種顱內(nèi)病變和消化道高位梗阻。
3.嘔吐物內(nèi)容
(1)嘔吐物不含胃酸和乳凝塊應(yīng)考慮食管梗阻性疾病。
(2)嘔吐物含有膽汁一般較輕的嘔吐不含膽汁,嘔吐量大且含有膽汁時,提示梗阻在十二指腸壺腹部以下。
(3)糞性嘔吐物見于低位器質(zhì)性腸梗阻。
(4)血性嘔吐物或嘔血見于新生兒自然出血癥、全身出血性疾病、嚴重的感染性疾病,以及少見的先天性胃壁肌層缺損等。
4.嘔吐與進食的關(guān)系
消化道的病變部位越高,嘔吐距離進食后發(fā)生的時間越短。食管和賁門疾病,通常于進食過程中或進食后立即發(fā)生。消化道外疾病所致的嘔吐與進食無明顯關(guān)系。
5.嘔吐與體位的關(guān)系
胃食管返流、食管裂孔疝、胃扭轉(zhuǎn)等,常在臥位時嘔吐明顯,改變體位可以緩解。消化道梗阻、顱腦病變時嘔吐與體位沒有明顯的聯(lián)系。
6.伴隨癥狀和體征
應(yīng)注意是否有其它消化道癥狀,如腹痛、腹瀉、胎便排出延遲、便秘、便血等,有無全身癥狀,如精神狀態(tài)、食欲、生長發(fā)育、發(fā)熱、哭鬧等情況。
7.母親的孕產(chǎn)史
母親孕早期的感染,有可能影響胚胎的分化和發(fā)育,形成消化道和全身多臟器的畸形。羊水過多提示胎兒消化道閉鎖。產(chǎn)時的宮內(nèi)窘迫和窒息,可以造成顱腦損傷,引起嘔吐。
8.喂養(yǎng)史
應(yīng)詢問喂奶情況、母親和新生兒的服藥史,喂養(yǎng)不當可以引起嘔吐。
9.體格檢查
對每一個嘔吐的新生兒都應(yīng)該進行全面的體格檢查,觀察有無全身感染的體征,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的征象和代謝性疾病的跡象,重點應(yīng)注意腹部和神經(jīng)系統(tǒng)體征。腹壁腸型、腸蠕動液、氣過水聲,為器質(zhì)性腸梗阻的表現(xiàn):全腹普遍性脹氣,應(yīng)考慮感染性疾病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和低位性腸梗阻;上腹部隆起,下腹部凹陷,見于幽門和十二指腸梗阻;肥大性幽門狹窄、腸套疊和腹部腫瘤,可在腹部手捫及腫塊;肝濁音界消失提示氣腹。此外應(yīng)注意是否有腹部壓痛、腹肌緊張、腹股溝疝等情況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意是否有顱縫開裂、腦膜刺激癥和視乳頭水腫等。
10.輔助檢查
(1)鼻胃管檢查是一種簡單有效的檢查上消化道畸形的方法。當遇到母親羊水過多,或出生后短期內(nèi)嬰兒出現(xiàn)口吐螃蟹樣泡沫時,應(yīng)該在產(chǎn)房內(nèi)下鼻胃管檢查,正常時鼻胃管能夠順利進入胃內(nèi),并抽出少量液體,如鼻胃管下降受阻或從口腔或鼻腔內(nèi)折返回來,提示食管閉鎖(2)X線檢查:
①腹部透視和攝片:腹部透視和攝片是新生兒嘔吐時最常用的診斷方法,為了更好地觀察脹氣的腸曲和液平,應(yīng)該采用立位透視和攝片,也可以采用側(cè)位水平投照法攝片。
正常新生兒出生后15~60分鐘,腸道內(nèi)氣體可到達空腸,2~3小時到達回腸,3小時后到結(jié)腸,5~6小時后橫結(jié)腸、降結(jié)腸均有氣體分布。出生24小時后胃、小腸、結(jié)腸均有氣體分布。正常新生兒腸道內(nèi)氣體比兒童多,且小腸內(nèi)氣體較多,氣體多不能視為腸梗阻的表現(xiàn)。主要應(yīng)該觀察腸道氣體分布情況,有無脹氣的腸曲和液平,根據(jù)脹氣腸曲的形態(tài)和分布情況,可以推測梗阻性疾病的性質(zhì)和部位。還應(yīng)該重視腸道氣體出現(xiàn)的時間,如生后24小時直腸內(nèi)仍無氣體,往往提示腸道梗阻性疾病。腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離散氣體,提示胃腸道穿孔,腸腔或腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化影,有助于胎糞性腸梗阻和胎糞性腹膜炎的診斷。
②鋇餐或鋇灌腸檢查:可以觀察食管、胃和腸道的形態(tài)和功能,對消化道疾道德敗壞的診斷有重要價值,疑有胃腸道完全性梗阻或穿孔的新生兒,禁用鋇劑造影,疑有食管閉鎖或食管氣管瘺者可用水溶性碘劑造影,并于造影后及時將造影劑吸出醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。
③超聲檢查:超聲檢查對腹水的探查、腹部腫物部位和性質(zhì)的診斷、腹腔內(nèi)游離氣體的存在等,都具有很高的敏感性和特異性,對膽總管囊腫、腎上腺皮質(zhì)增生癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病的診斷方面都優(yōu)于X線檢查。現(xiàn)在,肥大性幽門狹窄的超聲檢查已經(jīng)基本取代了鋇餐檢查。超聲檢查不僅可以觀察到胃腸道的某些改變,而且能直接觀察肝膽系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等改變及其對消化道的影響,對嘔吐病因的診斷有很大幫助。
④胃鏡:新生兒常需在全身麻醉下進行,臨床應(yīng)用較少。胃鏡檢查可以對粘膜充血、出血、水腫、潰瘍、瘢痕、腫瘤和先天畸形等情況進行直接的觀察,對某些食管、胃部疾病具有確診意義。