小兒腹瀉是兒科主治醫(yī)師中可能涉及的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關資料以便大家更好地復習。

小兒腹瀉好發(fā)秋季。該病為輪狀病毒感染所致（因顯微鏡下其外形酷似車輪而得名），也就是一種病毒性腸炎，約占秋冬季節(jié)小兒腹瀉的70-80%，所以人們常稱作秋季腹瀉或輪狀病毒性腸炎。2歲以下嬰幼兒發(fā)病率高，特別多見于6個月至2歲小兒，而人乳喂養(yǎng)的孩子較少發(fā)病。主要經(jīng)消化道及呼吸道傳播，常在家庭、幼托所等人群密集地方引起流行。因有不同的血清型，故可以重復感染。該病以全球性、季節(jié)性、流行性和自限性為特征。起病急，病初幾乎每個孩子都有嘔吐現(xiàn)象，常先于腹瀉，持續(xù)2-3天，同時多數(shù)病人在病初常伴有發(fā)熱及感冒癥狀，隨后的1-2天便開出現(xiàn)噴射狀腹瀉，大便具有"三多"特點，即量多、水多、次數(shù)多。性狀多為水樣或蛋花湯樣，每日可有5-20次不等，無膿血及腥臭味。常易出現(xiàn)脫水及酸中毒、電解質(zhì)紊亂，重癥者可合并有中毒性腦炎、心肌炎、直腸出血和腸套疊等并發(fā)癥，不及時就醫(yī)可能出現(xiàn)危險，少數(shù)病人可因并發(fā)心肌炎發(fā)生猝死。

（一）胎膜早破概念胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂孕齡＜37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破（pretermPrematureruptureofmembrane，PPROM）胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良后果。

（二）胎膜早破的病因胎膜早破的病因不十分明確最初是從傳統(tǒng)力學觀點來解釋，然后發(fā)現(xiàn)胎膜本身結(jié)構(gòu)變化和感染因素對胎膜早破很重要，最近幾年又進一步探討酶類和細胞因子在胎膜早破過程中的作用。

（1）胎膜發(fā)育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發(fā)育不良有關。

（2）感染：胎膜早破導致宮腔感張。感染是傳統(tǒng)的胎膜早破和感染的因果關系，近些年已經(jīng)普遍認識到感染和胎膜早破互為因果關系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理

（3）子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態(tài)下，子宮頸內(nèi)口可以無阻力地擴大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現(xiàn)在內(nèi)口松弛和峽部缺欠。

（4）宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。

（5）創(chuàng)傷和機械性刺激：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類。非醫(yī)源性常見的為妊娠晚期的性交活動；醫(yī)源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產(chǎn)等。

（三）鑒別診斷羊水須與尿液、陰道黏液等相鑒別，通過陰道檢查及輔助診斷手段，胎膜早破的確診比較容易，但對其處理，尤其是不足月的胎膜早破的處理，尚有分歧。傳統(tǒng)觀念認為對于不足月者應在密切監(jiān)測的前提下采取期待療法以延長胎齡，提高新生兒的存活率，但有學者認為未足月的胎膜早破，母兒感染率遠遠超過早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，建議取后穹隆羊水測定磷脂酰甘油，胎肺成熟即終止妊娠。對于期待治療中是否應用抗生素亦有爭議有學者提出預防性應用抗生素不能使圍生期病率下降，相反能使耐藥細菌生長，故主張不預防性使用抗生素。中國多數(shù)醫(yī)療單位對亞臨床感染尚難以及時診斷，為預防感染，仍以用藥為宜。首選青霉素或頭孢類抗生素，對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類。期待治療過程中，如出現(xiàn)感染征象，則應及時終止妊娠。

（四）對母兒的影響1.感染與胎膜早破互為因果關系，羊膜腔子宮頸和胎盤胎膜的感染可以導致胎膜早破，胎膜早破還可以引起感染胎膜早破引起的感染指胎膜破裂后寄生于子宮頸管和陰道的致病菌上行通過胎膜破裂部位引起的胎兒、妊娠組織（臍帶、胎膜和胎盤）、子宮乃至盆腹腔和全身感染。胎兒感染常見肺感染、敗血癥和小腸結(jié)腸炎，孕婦感染主要指分娩前的羊膜腔感染綜合征和產(chǎn)后的產(chǎn)褥感染胎膜早破所引起張。孕婦和胎兒的感染隨潛伏期的延長而增加。胎膜早破所引起的感染可能是新發(fā)感染，也可能是原有感染加重或合并新的感染。

2.臍帶異常胎膜早破引起的臍帶異常主要為臍帶脫垂和臍帶受壓。臍帶脫垂常見于胎膜早破合并頭盆不稱胎位異常，羊水過多等。臍帶受壓主要是隨著羊水不斷流出，導致羊水過少，在胎兒靜止胎兒運動和子宮收縮等各種條件下均可以導致臍帶受壓，嚴重者造成胎兒窘迫，3.難產(chǎn)胎膜早破前羊水囊消失，臨產(chǎn)后前羊水囊擴張子宮頸的作用消失，造成難產(chǎn)；同時后羊水消失合并感染等因素同樣可以造成難產(chǎn)。

4.胎兒畸形主要見于破膜時孕齡較小，保守治療時間較長，羊水較少等情況，常見的畸形包括肢體、面部器官和呼吸系統(tǒng)畸形。

5.早產(chǎn)和早產(chǎn)兒胎膜早破早產(chǎn)占所有早產(chǎn)的40%胎膜早破的早產(chǎn)兒的病死率成倍增高，死亡的主要原因是新生兒肺透明膜病。