新生兒溶血癥換血輸血-兒科主治醫(yī)師考試
1、換血目的 換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體,阻止進(jìn)一步溶血;減少血清非結(jié)合膽紅素濃度,預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血,防止心力衰竭。
2、換血指征
①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病,出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭,臍血血紅蛋白 59.84~68.4μmol/L (3.5~4mg/dl),或生后6小時達(dá)102.6μmol/L(6mg/dl),12小時達(dá)205.2μmol/l (13mg/dl);
③生后膽紅素已達(dá)307.8~342μmol/L(18~20mg/dl)、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L(16mg/dl)者;
④已有早期膽紅素腦病癥狀者。
3、血清選擇 ABO溶血癥用AB型血漿,加O型紅細(xì)胞混合后的血。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型(或O型),Rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。
4、換血量及速度 常用的換血量為85ml/kg,約為嬰兒全血的2倍。每次抽出和注入的血量為10~20ml,病情重、體重輕者抽注10ml.速度要均勻,約每分鐘10ml.換血后可作光療。以減少或避免再次換血。
換血操作較復(fù)雜,易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥,所以必須謹(jǐn)慎從事。
生后2個月內(nèi),重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理應(yīng)注意復(fù)查紅細(xì)胞和血紅蛋白,若血紅蛋白< 70g/L,可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。