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嬰幼兒腹瀉如何診斷

2019-03-19 16:19 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于嬰幼兒腹瀉如何診斷?想必大家很感興趣。為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜集整理有關內容如下:

注意尋找病因,排出消化道外感染引起的腹瀉。先從病史中了解喂養(yǎng)情況、不潔食物史、疾病接觸史、食物和餐飲具消毒情況,以區(qū)別感染性與非感染性腹瀉。其次注意發(fā)病季節(jié)和地區(qū)。我國北方3~7月份的腹瀉多由于大腸桿菌引起,而8~12月份的病例多系病毒所致。有條件者應作大便培養(yǎng)、電鏡檢查或病毒分離。

輸液前應根據(jù)病史和體征表現(xiàn)分析判斷脫水的程度和性質。須詳細詢問:病前和病期中的喂養(yǎng)情況、喂水量和是否含鹽;腹瀉和嘔吐的日數(shù)、每日次數(shù)和性質;入院前輸液次數(shù)、種類和量;小便量、色和入院前最后一次排尿時間。據(jù)此,結合體征發(fā)現(xiàn),估計脫水的程度和性質。對重癥或不易判斷者,應測血清鈉、鉀、氯化物和血氣分析,或測二氧化碳結合力。出現(xiàn)驚厥時可測血清鈣。注意必須根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)對水分、電解質紊亂進行分析,不可單純根據(jù)化驗結果進行補液。以便作出正確判斷。心電圖檢查有助於了解血鉀情況。低鉀時T波平坦,然后代倒置,ST段降低,常出現(xiàn)U波,有時與T波融合。嚴重低鉀時可出現(xiàn)室性早搏及室性心動過速。個別重癥有心室纖顫。區(qū)別幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點以利診斷。

1.致病性大腸桿菌腸炎 四季都有發(fā)病,但5~7月分最多。多起病較緩,開始輕瀉,不發(fā)熱,很少吐。逐漸發(fā)展嚴重,嘔吐和低熱常與脫水同時出現(xiàn)。大便多呈蛋花湯樣,色淡黃,有時粘液較多,偶見血絲,有腥臭味。O111、O126、O127、O128腸炎的大便中,可有白色膿液。以O111引起者最重,O55、O86、O26和O44所致者較輕。此種腸為多呈等滲性或低滲性脫水。腸毒性大腸桿菌腸炎瀉水樣便量多;侵襲性大腸桿菌腸炎因細菌侵入小腸粘膜,可引起潰瘍,大便中常帶少量膿或血。

2.病毒性腸炎 主由輪狀病毒引起。北京地區(qū)多發(fā)生在8~12月,以10~11月最多。多發(fā)生在2歲以下小兒。潛伏期1~3天。起病急,早期出現(xiàn)嘔吐,多合并上呼吸道感染癥狀。體溫常在38~40℃。腹脹較明顯,起病1~2日即開始排水樣便,大便稀薄、色淡,有時呈白色米湯樣或清水樣,粘液少,很少腥臭味。多伴嚴重口渴及煩躁。脫水多呈輕度或中度等滲或高滲性,極少低低滲性??股刂委煙o效,多在5~7日內自然痊愈。偶見危重病例末期出現(xiàn)紫紺,可能與微循環(huán)障礙或心力衰竭有關,終至不救。

3.空腸彎曲菌腸炎 病例有逐漸增多趨。平均潛伏期3~5天,如感染量小,醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理潛伏期延長。腹瀉前可有發(fā)熱、腹痛等前驅癥狀,偶可出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。嬰幼兒腹瀉發(fā)病季節(jié)性不明顯,以1~3歲最多,大便常帶血,鏡檢可見白細胞。確診依靠細菌學檢查,恢復期血清抗體明顯升高。

4.耶氏菌腸炎 耶爾森菌可引起小兒急、慢性胃腸炎,國內較少。主要表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱、及腹部絞痛。約25%患兒便中帶血。雖有少數(shù)遷延,多數(shù)患兒呈自限性,數(shù)日后自愈。

5.金黃色葡萄球菌腸炎 很少為原發(fā)性,多繼發(fā)于口服大量廣譜抗生素后,癥狀與病程常與菌群失調的程度有關,有時在慢性痢疾基礎上繼發(fā)。主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。嘔吐常在發(fā)熱1~5日前出現(xiàn)。腹瀉初期大便呈黃綠色,3~4日后多變?yōu)橛行瘸粑兜陌稻G色水樣便,每日可達10~20次或更多。體液丟失較大腸桿菌腸炎多,脫水和電解質紊亂癥狀重,甚至發(fā)生休克。大便中常見灰白色片狀偽膜(將少量大便放在生理鹽水內,可見偽膜漂浮水上),對臨床診斷有幫助。大便粘液涂片可見多數(shù)膿球和革蘭氏陽性球菌。培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長。

6.真菌性腸炎 多并發(fā)于其他感染,如大腸桿菌腸炎久治不愈者。多數(shù)有長期應用廣譜抗生素史。在便每日3~4次或稍多,黃色稀水樣,偶呈豆腐渣樣,有的發(fā)綠,泡沫較多,帶粘液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。廣西曾報道3例毛霉菌腸炎死亡病例,病史6天~3個月,黃綠水便,偶帶粘液,鏡下有紅白細胞。尸檢查到腸道血管內及周圍大量毛霉菌。

以上“嬰幼兒腹瀉如何診斷”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您搜集整理,希望可以幫助到大家!想要了解更多知識請關注醫(yī)學教育網(wǎng)!

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