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新生兒窒息

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新生兒出生后一分鐘只有心跳而無呼吸者或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài),稱為新生兒窒息。

一、病因

(一)胎兒窒迫的繼續(xù) 凡是引起胎兒窘迫的原因未經(jīng)糾正,均可引起新生兒窒息。

(二)呼吸道阻塞 在產(chǎn)程延長過程中,胎兒吸入羊水、粘液和血液引起呼吸道阻塞。

(三)顱內(nèi)損傷 由于缺氧、滯產(chǎn)或產(chǎn)鉗術(shù)等可使胎頭受壓而引起顱內(nèi)出血。

(四)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑的應(yīng)用 在胎兒娩出前4小時內(nèi)使用嗎啡或巴比妥類藥物,或產(chǎn)程中使用乙醚深度麻醉,可抑制新生兒呼吸中樞。

二、臨床表現(xiàn)

根據(jù)缺氧程度可分為兩類。

(一)青紫窒息 Apgar評分4~7分,皮膚及面部發(fā)紺,心跳慢而有力,肌張力正常,兩手可上舉,四肢活動好,對外來刺激有反應(yīng),喉反射存在。

(二)蒼白窒息 Apgar評分4分以下,皮膚及口唇粘膜蒼白,心跳慢而不規(guī)則,肌張力松弛,全身癱軟,對外來刺激無反應(yīng),喉反射消失,處于頻死狀態(tài)。

為了準(zhǔn)確地判斷新生兒窒息其程度和恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行搶救,在搶救過程中,可重復(fù)評分,以估計新生兒是否好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)的程度。

三、處理

(一)清理呼吸道 首先必須清理呼吸道,使其暢通后才能刺激呼吸。應(yīng)先用導(dǎo)管吸凈口、鼻、咽部的羊水及粘液。如效果不好,則采取氣管內(nèi)插管吸取。操作時動作要輕柔。

(二)刺激并建立呼吸 1、針刺人中、十宣。2、酒精擦胸部。3、嗅氨水。如仍無呼吸,即行人工呼吸。人工呼吸方法很多,如托背法、下肢屈伸壓腹法、口對口呼吸法等,Apgar評分4分以下,應(yīng)作氣管插管。有條件者可使用人工呼吸機(jī),給以持續(xù)正壓呼吸或間隙正壓呼吸。

(三)給氧 清理呼吸道后,即開始用導(dǎo)管插入鼻腔給氧,如采用氣管內(nèi)插管加壓給氧,則要在新生兒建立了正常呼吸后才能撥管。

(四)使用呼吸興奮劑 1%洛貝林0.3ml肌肉注射,或25%尼可剎米0.3ml肌肉注射,亦可用50%葡萄糖10ml加維生素C100mg及25%尼可剎米25mg,臍靜脈緩慢推注。

(五)糾正酸中毒 新生兒窒息常伴有酸中毒,應(yīng)予糾正,用5%碳酸氫鈉每公斤體重5ml,臍靜脈緩慢注射。

(六)使用循環(huán)興奮劑 心跳停搏時可采用1‰腎上腺素0.2ml或尼可剎米0.2ml心內(nèi)注射?;虿捎眯耐獍茨Α?/p>

(七)其他搶救過程中應(yīng)注意保溫,復(fù)蘇后仍有再度窒息可能,故要嚴(yán)密觀察,同時應(yīng)加強(qiáng)抗感染,止血等措施,預(yù)防新生兒肺炎、顱內(nèi)出血發(fā)生。

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