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乳牙牙髓病及根尖周病是兒童口腔科臨床工作中的常見病、多發(fā)病，是引起牙體缺損、牙列缺失的主要原因，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。乳牙牙髓病及根尖周病的治療原則與其解剖生理特征及兒童心理特點(diǎn)密切相關(guān)。

乳牙牙髓病與根尖周病早期的癥狀并不十分明顯，在就診過程中的病變?cè)缫寻l(fā)展到了急性期。臨床上比較常見的是因咬物痛與根尖區(qū)膿腫就診?；加腥檠姥浪柩装Y的患者大多數(shù)都屬于慢性的過程，在臨床中發(fā)生急劇疼痛的癥狀是比較多的，很多都是慢性牙髓炎急性發(fā)作?；颊叩娜檠姥浪枭窠?jīng)在分布上較為稀疏，具有細(xì)小的神經(jīng)纖維，但是患兒并不能對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，沒有針對(duì)性的檢查技巧，因此，臨床對(duì)牙髓炎與深齲是難以識(shí)別的。

一般而言，對(duì)乳牙不會(huì)進(jìn)行溫度覺測(cè)試，也不會(huì)運(yùn)用電動(dòng)活力測(cè)試?；颊叩娜檠姥浪柙诮M織上比較疏松，有非常強(qiáng)的滲出作用，牙髓感染比較輕易在根尖周組織擴(kuò)散，產(chǎn)生根尖周炎，然而這一時(shí)刻的牙髓，一般都具有一定的活力，呈現(xiàn)出探痛與出血的癥狀。乳牙髓室底副根管比較多，根分歧處硬組織??；同時(shí)，受到恒牙萌出影響，乳牙根會(huì)在分歧側(cè)進(jìn)行吸收，所以，牙髓感染一般會(huì)在根分歧下進(jìn)行擴(kuò)散，在這一位置處會(huì)出現(xiàn)膿腫以及屢管，不認(rèn)為牙周膿腫。在乳牙的根尖周的感染會(huì)擴(kuò)散迅速，會(huì)發(fā)生間隙感染與全身癥狀。

蓋髓術(shù)主要是使用能保護(hù)牙髓的氫氧化鈣制劑在暴露或者是即將暴露的牙髓創(chuàng)面上進(jìn)行覆蓋，使其與外界的刺激隔絕，進(jìn)而對(duì)修復(fù)性牙的本質(zhì)形成進(jìn)行誘導(dǎo)，保持牙髓的生理功能。間接蓋髓術(shù)可以在深齲近髓或者是外傷冠折近髓中進(jìn)行運(yùn)用。直接蓋髓術(shù)主要在備洞時(shí)的意外露髓中運(yùn)用，露髓孔≤1mm。

乳牙FC的活髓切斷術(shù)主要在乳磨牙的早期牙髓炎中進(jìn)行運(yùn)用，炎癥時(shí)僅僅在冠髓中運(yùn)用。X線片示乳牙具有一定的意義。在治療過程中要掌握適應(yīng)證，不是早期的牙髓炎患牙不能應(yīng)用。在乳牙失活后不可以應(yīng)用亞砷酸，主要原因在于不具備自限性，會(huì)對(duì)牙周與根尖組織造成影響，甚至還會(huì)對(duì)恒牙胚造成損害。在封失活劑的過程中要非常小心，避免出現(xiàn)泄漏，對(duì)患者的牙周組織造成燒傷。干髓劑不能在髓腔底部進(jìn)行放置。乳牙的根管比較粗大，其根髓不能被完全吸收，經(jīng)常發(fā)生牙根過早吸收或者是根尖周炎，所以，乳牙干髓術(shù)要謹(jǐn)慎使用。

如果在復(fù)診的過程中滲出較多，可以重新?lián)Q藥。在根管充填的過程中對(duì)暫封藥物進(jìn)行去除，沖洗、擦干髓腔和根管與隔濕，并充填根管。乳牙根管治療術(shù)在急慢性的乳牙牙髓炎和根尖周炎以及牙髓壞死中都可以運(yùn)用，具有很好的效果，X線片示乳牙具有保留意義。

在治療當(dāng)中，要對(duì)每個(gè)乳牙牙根的完成年齡與開始吸收的年齡進(jìn)行了解，在兩者中間的是牙根穩(wěn)定期?？梢栽谘栏姆€(wěn)定期中進(jìn)行根管治療，乳牙的根管預(yù)備不能應(yīng)用步退法，在預(yù)備時(shí)要非常注意銼不能超出根尖孔，防止對(duì)恒牙造成損害。兒童患兒的口腔比較小，在視野上還不夠清楚；同時(shí)，唾液比較多，也不能很好地在治療中配合，在預(yù)備根管時(shí)，要防止器械滑入消化道。

方法

①蓋髓術(shù)的應(yīng)用：間接蓋髓術(shù)，去凈腐質(zhì)，并制備窩洞。運(yùn)用生理鹽水對(duì)窩洞進(jìn)行去凈，用棉球進(jìn)行拭干，在近髓位置放置蓋髓器；隨后，用氧化鋅丁香油水門汀和玻璃離子水門汀以及聚梭酸鋅水門汀進(jìn)行單層墊底，實(shí)施永久充填，可以嚴(yán)格隔濕，還能確?；佳罒o污染。

②活髓切斷術(shù)：在局部麻醉下盡可能去除腐質(zhì)，并對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒。隔濕，對(duì)清潔鉆針進(jìn)行更換，開髓，揭髓頂。在術(shù)中用生理鹽水進(jìn)行降溫。用銳利挖匙對(duì)多數(shù)冠髓去除，球鉆髓進(jìn)行直接去除，不運(yùn)用封失活劑的技術(shù)。揭髓頂，對(duì)冠髓進(jìn)行去除，用拔髓針對(duì)根髓進(jìn)行拔除。去除根管口和髓角處冠髓。用生理鹽水對(duì)其沖洗，同時(shí)，觀察患者的根髓斷面現(xiàn)象。

③乳牙根管治療術(shù)：去除腐質(zhì)，牙髓失活。可以在局部麻醉下對(duì)感染牙髓進(jìn)行直接去除，不運(yùn)用封失活劑的技術(shù)。揭髓頂，對(duì)冠髓進(jìn)行去除，用拔髓針對(duì)根髓進(jìn)行拔除。

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