- 免費試聽
- 免費直播

主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情
主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情
主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第19期:
問題索引:
一、【問題】請簡述產褥期處理?
二、【問題】請簡述產褥期如何保???
三、【問題】請簡述產褥期的病理及臨床表現(xiàn)?
具體解答:
一、【問題】請簡述產褥期處理?
1.產后2小時內的處理
產后2小時內極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥,如產后出血、子癇、產后心力衰竭等,故應在產房內嚴密觀察產婦的生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量,并注意宮底高度及膀胱是否充盈等。最好用彎盤放于產婦臀下收集陰道流血量。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力,應按摩子宮并肌內注射子宮收縮劑(縮宮素、前列腺素或麥角新堿)。若陰道流血量雖不多,但子宮收縮不良、宮底上升者,提示宮腔內有積血,應擠壓宮底排出積血,并給予子宮收縮劑。若產婦自覺肛門墜脹,提示有陰道后壁血腫的可能,應進行肛查確診后及時給予處理。在此期間還應協(xié)助產婦首次哺乳。若產后2小時一切正常,將產婦連同新生兒送回病室,仍需勤巡視。
2.飲食
產后1小時可讓產婦進流食或清淡半流食,以后可進普通飲食。食物應富有營養(yǎng)、足夠熱量和水分。若哺乳,應多進食蛋白質、熱量豐富的食物,并適當補充維生素和鐵劑,推薦補充鐵劑3個月。
3.排尿與排便
產后5日內尿量明顯增多,應鼓勵產婦盡早自行排尿。產后4小時內應讓產婦排尿。若排尿困難,除鼓勵產婦坐起排尿,解除怕排尿引起疼痛的顧慮外,可選用以下方法:①用熱水熏洗外陰,用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿。熱敷下腹部,按摩膀胱,刺激膀胱肌收縮。②針刺關元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位。③肌內注射甲硫酸新斯的明1mg,興奮膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均無效時應予導尿,留置導尿管1~2日,并給予抗生素預防感染。
產后因臥床休息、食物缺乏纖維素,加之腸蠕動減弱,產褥早期腹肌、盆底肌張力降低,容易發(fā)生便秘,應鼓勵產婦多吃蔬菜及早日下床活動。若發(fā)生便秘,可口服緩瀉劑。
4.觀察子宮復舊及惡露
每日應于同一時間手測宮底高度,以了解子宮復舊情況。測量前應囑產婦排尿。每日應觀察惡露數(shù)量、顏色及氣味。若子宮復舊不全,紅色惡露增多且持續(xù)時間延長時,應及早給予子宮收縮劑。若合并感染,惡露有腐臭味且有子宮壓痛,應給予廣譜抗生素控制感染。
5.會陰處理
用0.05%聚維酮碘液擦洗外陰,每日2~3次,平時應盡量保持會陰部清潔及干燥。會陰部有水腫者,可用50%硫酸鎂液濕熱敷,產后24小時后可用紅外線照射外陰。會陰部有縫線者,應每日檢查切口有無紅腫、硬結及分泌物。于產后3~5日拆線。若傷口感染,應提前拆線引流或行擴創(chuàng)處理,并定時換藥。
6.觀察情緒變化
經(jīng)歷妊娠及分娩的激動與緊張后,精神極度放松、對哺育新生兒的擔心、產褥期的不適等,均可造成產婦情緒不穩(wěn)定,尤其在產后3~10日,可表現(xiàn)為輕度抑郁。應幫助產婦減輕身體不適,并給予精神關懷、鼓勵、安慰,使其恢復自信。抑郁嚴重者,需服抗抑郁藥物治療。
7.乳房護理
推薦母乳喂養(yǎng),按需哺乳。母嬰同室,做到早接觸、早吸吮。重視心理護理的同時,指導正確哺乳方法。于產后半小時內開始哺乳,此時乳房內乳量雖少,可通過新生兒吸吮動作刺激泌乳。哺乳的時間及頻率取決于新生兒的需要及乳母感到奶脹的情況。哺乳前,母親應洗手并用溫開水清潔乳房及乳頭。哺乳時,母親及新生兒均應選擇最舒適位置,一手拇指放在乳房上方,余四指放在乳房下方,將乳頭和大部分乳暈放入新生兒口中,用手扶托乳房,防止乳房堵住新生兒鼻孔。讓新生兒吸空一側乳房后,再吸吮另一側乳房。哺乳后佩戴合適棉質乳罩。每次哺乳后,應將新生兒抱起輕拍背部1~2分鐘,排出胃內空氣以防吐奶。對于陽光照射有限的新生兒,美國兒科協(xié)會(2008年)推薦最初2個月每日補充維生素D400IU.哺乳期以1年為宜,并可根據(jù)母親及嬰兒的意愿持續(xù)更久。乳汁確實不足時,應及時補充按比例稀釋的牛奶。哺乳開始后,遇下述情況應分別處理:
(1)乳脹:多因乳房過度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前濕熱敷3~5分鐘,并按摩、拍打抖動乳房,頻繁哺乳、排空乳房。
(2)催乳:若出現(xiàn)乳汁不足,鼓勵乳母樹立信心,指導哺乳方法,按需哺乳、夜間哺乳,適當調節(jié)飲食,喝營養(yǎng)豐富的肉湯。
(3)退奶:產婦因病不能哺乳,應盡早退奶。最簡單的退奶方法是停止哺乳,不排空乳房,少食湯汁,但有半數(shù)產婦會感到乳房脹痛。佩戴合適胸罩,口服鎮(zhèn)痛藥物,2~3日后疼痛減輕。目前不推薦用雌激素或溴隱亭退奶。其他的退奶方法有:①生麥芽60~90g,水煎當茶飲,每日1劑,連服3~5日;②芒硝250g分裝兩紗布袋內,敷于兩乳房并包扎,濕硬時更換。
(4)乳頭皸裂:輕者可繼續(xù)哺乳。哺乳前濕熱敷3~5分鐘,擠出少許乳汁,使乳暈變軟,以利新生兒含吮乳頭和大部分乳暈。哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上,短暫暴露和干燥,也可涂抗生素軟膏或10%.復方苯甲酸酊。皸裂嚴重者應停止哺乳,可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。
8.預防產褥中暑 產褥期因高溫環(huán)境使體內余熱不能及時散發(fā),引起中樞性體溫調節(jié)功能障礙的急性熱病,稱為產褥中暑,表現(xiàn)為高熱、水電解質紊亂,循環(huán)衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。本病雖不多見,但起病急驟,發(fā)展迅速,處理不當能遺留嚴重后遺癥,甚至死亡。本病常見原因是由于舊風俗習慣怕產婦“受風”而要求關門閉窗,包頭蓋被,使居室和身體小環(huán)境均處在高溫、高濕狀態(tài),影響產婦出汗散熱,導致體溫調節(jié)中樞功能衰竭而出現(xiàn)高熱、意識喪失和呼吸循環(huán)功能衰竭等中暑表現(xiàn)。臨床診斷根據(jù)病情程度分為:①中暑先兆:發(fā)病前多有短暫的先兆癥狀。表現(xiàn)為口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力。此時體溫正?;虻蜔幔虎谳p度中暑:中暑先兆未能及時處理,產婦體溫逐漸升高達38.5℃以上,隨后出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴、痱子滿布全身;③重度中暑:產婦體溫繼續(xù)升高達41~42℃,呈稽留熱型,可出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、譫妄、抽搐、昏迷。如果處理不及時在數(shù)小時內可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。幸存者也常遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的后遺癥。診斷需注意與產后子癇、產褥感染、敗血癥等相鑒別。治療原則是立即改變高溫和不通風環(huán)境,迅速降溫,及時糾正水、電解質紊亂及酸中毒。其中迅速降低體溫是搶救成功的關鍵。應做好衛(wèi)生宣教,破除舊風俗習慣,居室保持通風,避免室溫過高,產婦衣著應寬大透氣,有利于散熱,以舒適為宜。正確識別產褥中暑先兆癥狀對及時正確的處理十分重要。
二、【問題】請簡述產褥期如何保?。?
產褥期保健的目的是防止產后出血、感染等并發(fā)癥產生,促進產后機體生理功能恢復。
三、【問題】請簡述產褥期的病理及臨床表現(xiàn)?
發(fā)熱、疼痛、異常惡露,為產褥感染三大主要癥狀。產褥早期發(fā)熱的最常見原因是脫水,但在2~3日低熱后突然出現(xiàn)高熱,應考慮感染可能。由于感染部位、程度、擴散范圍不同,其臨床表現(xiàn)也不同。依感染發(fā)生部位,分為會陰、陰道、宮頸、腹部傷口、子宮切口局部感染,急性子宮內膜炎,急性盆腔結締組織炎、腹膜炎,血栓靜脈炎,膿毒血癥及敗血癥等。
1.急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時會陰部損傷或手術產導致感染,以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。會陰裂傷或會陰后-側切開傷口感染,表現(xiàn)為會陰部疼痛,坐位困難,可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開,壓痛明顯,膿性分泌物流出,較重時可出現(xiàn)低熱。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。感染部位較深時,可引起陰道旁結締組織炎。宮頸裂傷感染向深部蔓延,可達宮旁組織,引起盆腔結締組織炎。
2.子宮感染 包括急性子宮內膜炎、子宮肌炎。病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入,擴散至子宮蛻膜層稱為子宮內膜炎,侵入子宮肌層稱為子宮肌炎,兩者常伴發(fā)。若為子宮內膜炎,子宮內膜充血、壞死,陰道內有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎,腹痛,惡露增多呈膿性,子宮壓痛明顯,子宮復歸不良,可伴發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛,白細胞明顯增高等全身感染癥狀。
3.急性盆腔結締組織炎和急性輸卵管炎 病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織,出現(xiàn)急性炎性反應而形成炎性包塊,同時波及輸卵管,形成急性輸卵管炎。臨床表現(xiàn)下腹痛伴肛門墜脹,可伴寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張;宮旁一側或兩側結締組織增厚、壓痛和(或)觸及炎性包塊,嚴重者整個盆腔形成“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道黏膜上行感染,達輸卵管與盆腹腔,形成膿腫后,高熱不退?;颊甙准毎掷m(xù)增高,中性粒細胞明顯增多,核左移。
4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展,擴散至子宮漿膜,形成盆腔腹膜炎。繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎,全身中毒癥狀明顯,高熱、惡心、嘔吐、腹脹,檢查時下腹部明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液,纖維蛋白覆蓋引起腸粘連,也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫,若膿腫波及腸管與膀胱出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而導致不孕。
5.血栓靜脈炎 盆腔內血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈,厭氧菌為常見病原體。病變單側居多,產后1~2周多見,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱,癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復發(fā)作。局部檢查不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎,病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈,多繼發(fā)于盆腔靜脈炎,表現(xiàn)為弛張熱,下肢持續(xù)性疼痛,局部靜脈壓痛或觸及硬索狀,使血液回流受阻,引起下肢水腫,皮膚發(fā)白,習稱“股白腫”。病變輕時無明顯陽性體征,彩色多普勒超聲檢查可協(xié)助診斷。
6.膿毒血癥及敗血癥 感染血栓脫落進入血液循環(huán)可引起膿毒血癥,隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫(肺膿腫、左腎膿腫)。若病原體大量進入血液循環(huán)并繁殖形成敗血癥,表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀,可危及生命。
婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第19期下載
〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有,轉載務必注明出處,違者將追究法律責任〗
主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情