婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第26期

問題索引：

一、【問題】妊娠合并糖尿病的診斷依據(jù)?

二、【問題】妊娠合并糖尿病的處理？

三、【問題】糖尿病對妊娠的影響？

具體解答：

一、【問題】妊娠合并糖尿病的診斷依據(jù)?

【解答】1.病史：有糖尿病家族史、患病史、有不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大胎兒、畸形兒、新生兒死亡等分娩史。

2.臨床表現(xiàn)：妊娠期有多飲、多尿、多食或反復(fù)發(fā)作的外陰、陰道念珠菌感染，伴有羊水過多或胎兒較大者。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)糖篩查：妊娠24～28周進(jìn)行，若服50g葡萄糖1小時(shí)后血糖≥7．8mmol／L(140mg／d1)者，應(yīng)進(jìn)一步行口服糖耐量試驗(yàn)。

(2)口服糖耐量試驗(yàn)：禁食12小時(shí)后，口服75g葡萄糖。測空腹血糖及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血糖，正常值分別為5.8mmol／L、…10.5mmol／L、9.2mmol／L、8.1mmol／L。(即105mg／dl、190 mg／dl、165 mg／dl、145 mg／dl)；其中任何兩項(xiàng)超過正常值為異常。

注：目前大多數(shù)醫(yī)院參考的新標(biāo)準(zhǔn)為：空腹、口服75g葡萄糖后l小時(shí)和2小時(shí)血糖分別為5.1mmol／L、10.0mmol／L和8.5mmol／L，超過一點(diǎn)以上異常即可診斷。

4.診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩項(xiàng)異常。

(2)兩次空腹血糖≥5.8mmol／L(105mg／dl)。

(3)任何一次血糖≥11．1mmol／L(200mg／dl)，且再測空腹血糖≥5．8mmol／L(105mg／dl)。

二、【問題】妊娠合并糖尿病的處理？

【解答】1.已有嚴(yán)重的心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者應(yīng)避孕；若已妊娠者應(yīng)盡早人工流產(chǎn)。

2.孕期可用飲食控制或胰島素治療，使血糖控制在空腹血糖≤5.6mmol／L(100mg／dl)，及餐后，2小時(shí)血糖≤6.7mmol／L。

3.加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)，預(yù)防胎死宮內(nèi)。

4.妊娠37周住院監(jiān)護(hù)，必要時(shí)促胎肺成熟。

5.終止妊娠的指征：嚴(yán)重先兆子癇；酮癥酸中毒；嚴(yán)重肝腎損害；惡性、進(jìn)展性增生性視網(wǎng)膜病變；動(dòng)脈硬化性心臟??；胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限；嚴(yán)重感染；孕婦營養(yǎng)不良；胎兒畸形或羊水過多。

6.分娩時(shí)間和分娩方式的選擇：多主張?jiān)?8周后終止妊娠，若有胎盤功能不良或胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)隨時(shí)終止妊娠。有巨大胎兒、胎盤功能不良、糖尿病病情嚴(yán)重、胎位異常或其他產(chǎn)科指征時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

新生兒抵抗力弱，易發(fā)生低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥和感染等。

三、【問題】糖尿病對妊娠的影響？

【解答】1.對孕婦的影響①易發(fā)生先兆子癇，子癇等；②糖尿病時(shí)，白細(xì)胞功能有多種缺陷，易發(fā)生感染，甚至發(fā)展為敗血癥；③羊水過多發(fā)生率增高，從而發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加；④巨大胎兒的發(fā)生率增加，常導(dǎo)致難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，手術(shù)產(chǎn)率增加；⑤由于葡萄糖利用不足，使子宮收縮乏力，常發(fā)生產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。

2．對胎兒及新生兒的影響①巨大胎兒的發(fā)生率高；②畸形胎兒的發(fā)生率是正常孕婦的3倍；③死胎和新生兒死亡率高。

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