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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第21期
問(wèn)題索引:
一、【問(wèn)題】妊娠與糖尿病的相互影響包括哪些?
二、【問(wèn)題】妊娠合并糖尿病的處理?
具體解答:
一、【問(wèn)題】妊娠與糖尿病的相互影響包括哪些?
【解答】
(一)妊娠對(duì)糖尿病的影響
1.妊娠期:①血容量增加,血液稀釋,胰島素相對(duì)不足;②胎盤(pán)分泌的激素(胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素一些細(xì)胞因子等)有抗胰島素的作用;③腎小球?yàn)V過(guò)率增加而腎小管對(duì)糖的再吸收減少,使腎排糖閾降低,尿糖不能反映病情;④糖尿病患者孕期比較容易發(fā)生酮癥酸中毒。
2.分娩期:宮縮大量消耗糖原以及產(chǎn)婦進(jìn)食減少,易發(fā)生酮癥酸中毒。
3.產(chǎn)褥期:產(chǎn)后胰島素的需要量減少。
(二)糖尿病對(duì)妊娠的影響
1.對(duì)孕婦的影響:①易發(fā)生先兆子癇,子癇等;②糖尿病時(shí),白細(xì)胞功能有多種缺陷,易發(fā)生感染,甚至發(fā)展為敗血癥;③羊水過(guò)多發(fā)生率增高,從而發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加;④巨大胎兒的發(fā)生率增加,常導(dǎo)致難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷,手術(shù)產(chǎn)率增加;⑤由于葡萄糖利用不足,使子宮收縮乏力,常發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血。
2.對(duì)胎兒及新生兒的影響:①巨大胎兒的發(fā)生率高;②畸形胎兒的發(fā)生率是正常孕婦的3倍;③死胎和新生兒死亡率高。
二、【問(wèn)題】妊娠合并糖尿病的處理?
【解答】妊娠合并糖尿病的處理:
1.已有嚴(yán)重的心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者應(yīng)避孕;若已妊娠者應(yīng)盡早人工流產(chǎn)。
2.孕期可用飲食控制或胰島素治療,使血糖控制在空腹血糖≤5.6mmol/L(100mg/dl),及餐后,2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L.
3.加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù),預(yù)防胎死宮內(nèi)。
4.妊娠37周住院監(jiān)護(hù),必要時(shí)促胎肺成熟。
5.終止妊娠的指征嚴(yán)重先兆子癇;酮癥酸中毒;嚴(yán)重肝腎損害;惡性、進(jìn)展性增生性視網(wǎng)膜病變;動(dòng)脈硬化性心臟病;胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限;嚴(yán)重感染;孕婦營(yíng)養(yǎng)不良;胎兒畸形或羊水過(guò)多。
6.分娩時(shí)間和分娩方式的選擇多主張?jiān)?8周后終止妊娠,若有胎盤(pán)功能不良或胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)隨時(shí)終止妊娠。有巨大胎兒、胎盤(pán)功能不良、糖尿病病情嚴(yán)重、胎位異常或其他產(chǎn)科指征時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
新生兒抵抗力弱,易發(fā)生低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥和感染等。
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