產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦首位的死亡原因，所以掌握其處理要點(diǎn)至關(guān)重要。

首先，出血量達(dá)到多少是產(chǎn)后出血呢？

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過(guò)1000ml稱為產(chǎn)后出血。

對(duì)于產(chǎn)后出血的處理其實(shí)有規(guī)律可循，那就是“對(duì)因”！

宮縮乏力引起的出血→加強(qiáng)宮縮

（1）按摩子宮。

（2）使用宮縮劑：①縮宮素；②前列腺素類藥物。

（3）子宮壓縮縫合術(shù)。

（4）子宮腔紗條填塞。

（5）髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞。

（6）結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈。

胎盤因素引起的出血→檢查/剝離/切除子宮

（1）胎盤滯留：胎盤已剝離，立即取出胎盤；胎盤黏連，試行剝離后取出；剝離困難，停止剝離！強(qiáng)行剝離易造成大出血！

（2）胎盤植入：一般情況好，植入面積小，出血量少，采取保守治療。治療過(guò)程應(yīng)用超聲密切監(jiān)測(cè)胎盤大小及周圍血流變化、觀察陰道出血情況以及是否有感染，如果血增多或感染，應(yīng)用抗生素同時(shí)行清宮或切除子宮。如有活動(dòng)性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入時(shí)應(yīng)切除子宮。瘢痕子宮合并前置胎盤時(shí)，較為棘手，及時(shí)轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院處理。

軟產(chǎn)道裂傷引起的出血→縫合

徹底止血，縫合裂傷。修補(bǔ)陰道和會(huì)陰裂傷時(shí)，需按解剖層次縫合各層，不留死腔，避免縫線穿透直腸黏膜。軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫、清除積血，徹底止血、縫合，必要時(shí)可置橡皮引流。

凝血功能障礙引起的出血→輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。

出血性休克→抗休克

（1）正確估計(jì)出血量。

（2）止血。

（3）補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等。

（4）給氧，糾正酸中毒。

（5）應(yīng)用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能。

（6）應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。

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