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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療!考生速記!

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1.一般處理

√休息差者夜間可給予鎮(zhèn)靜藥物。

√每1~2周復(fù)查肝功能及膽汁酸水平了解病情及治療反應(yīng)。

2.降膽酸治療

——能減輕癥狀、改善膽汁淤積的生化指標(biāo)和圍生兒預(yù)后。

常用的藥有:

(1)熊去氧膽酸( UDCA )

√ 一線用藥

√每日1g或15mg/(kg·d) 。

(2)S-腺苷蛋氨酸

√二線用藥或聯(lián)合治療藥物。

√一般用量為每日1g,靜脈滴注,或500mg每日2次口服。

3.輔助治療

(1)促胎肺成熟:地塞米松可用于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的患者。

(2)改善瘙癢癥狀:爐甘石液、薄荷類(lèi)、抗組胺藥物對(duì)瘙癢有緩解作用。

(3)預(yù)防產(chǎn)后出血:當(dāng)伴發(fā)明顯的脂肪痢或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí),可補(bǔ)充維生素K,每日5~10mg,口服或肌內(nèi)注射。

4.產(chǎn)科處理

(1)終止妊娠的時(shí)機(jī):

√輕度ICP——終止妊娠的時(shí)機(jī)在孕38~39周左右;

√重度ICP——在孕34~37周之間

[ 重度ICP的判斷依據(jù) ]

》發(fā)病早(孕中期)、病程長(zhǎng);

》血清總膽汁酸水平≥40μmol/L

(2)終止妊娠的方式:

①陰道分娩: 輕度ICP、無(wú)產(chǎn)科和其他剖宮產(chǎn)指征、孕周<40周者,可考慮陰道試產(chǎn)。

②剖宮產(chǎn):

√重度ICP;

√既往有ICP病史并存在與之相關(guān)的死胎死產(chǎn)及新生兒窒息或死亡病史;

√高度懷疑胎兒窘迫或存在其他陰道分娩禁忌證者。

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