為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門(mén)整理了早產(chǎn)的治療要點(diǎn)如下：

胎兒存活、無(wú)明顯畸形，無(wú)絨毛膜羊膜炎及胎兒窘迫、無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開(kāi)大2cm以下，早產(chǎn)預(yù)測(cè)陽(yáng)性者，應(yīng)設(shè)法延長(zhǎng)孕周，防止早產(chǎn)；早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。

1、藥物治療

可防止即刻早產(chǎn)，完成促胎肺成熟，贏得轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。應(yīng)避免兩種或以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用，不宜48小時(shí)后持續(xù)宮縮抑制劑。一線用藥主要治療原則是應(yīng)用抑制宮縮、抗感染及促胎肺成熟藥物。

（1）抑制宮縮

①鈣通道阻斷劑：硝苯地平，口服，首次劑量20mg，然后10～20mg，每日3～4次，根據(jù)宮縮調(diào)整。服藥中應(yīng)防止血壓過(guò)低。

②前列腺素抑制劑：吲哚美辛，主要用于妊娠32周前早產(chǎn)?？诜?、經(jīng)陰道或直腸給藥，首次劑量50～100mg，25mg每日4次。孕婦會(huì)有惡心、胃酸反流、胃炎等；需要監(jiān)測(cè)羊水量，監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄立即停藥。孕婦血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃潰瘍、有對(duì)阿司匹林過(guò)敏的哮喘病史者禁用。

③β2腎上腺素能受體興奮劑：利托君，首次劑量50～100μg/min靜脈點(diǎn)滴，每10分鐘增加劑量50μg/min，至宮縮停止，最大劑量不超過(guò)350μg/min，也可口服。對(duì)合并心臟病，重度高血壓、未控制的塘尿病等病人慎用或不用。應(yīng)注意孕婦主訴及心率、血壓、宮縮的變化，限制靜脈輸液量，控制孕婦心率在140次/分以下，如病人心率＞120次/分，應(yīng)適當(dāng)減慢滴速及藥量；出現(xiàn)胸痛，立即停藥并作心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，注意補(bǔ)鉀。

④縮宮素受體拮抗劑：非一線用藥，主要是阿托西班，首次劑量為6.75mg靜脈點(diǎn)滴1分鐘，繼之18mg/h維持3小時(shí)，接著6mg/h持續(xù)45小時(shí)。價(jià)格較昂貴，副作用輕，無(wú)明確禁忌。

（2）硫酸鎂

作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療，用于產(chǎn)前子癇和子癇病人、＜32孕周的早產(chǎn)，使用時(shí)機(jī)和使用劑尚無(wú)一致意見(jiàn)。硫酸鎂4.0g，30分鐘靜脈滴完，然后以1g/h維持，24小時(shí)總量不超過(guò)30g。應(yīng)用前及使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)同妊娠期高血壓疾病。

（3）控制感染

對(duì)于胎膜完整者不宜使用抗生素。當(dāng)分娩在即而下生殖道B族溶血性鏈球菌檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)用抗生素。

（4）促胎肺成熟

所有妊娠28～34+6周的先兆早產(chǎn)應(yīng)當(dāng)給予1個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素。能降低新生兒死亡率、呼吸窘迫綜合征、腦室周圍出血、壞死性小腸炎的發(fā)病率，縮短新生兒入住ICU的時(shí)間。常用藥物為倍他米松和地塞米松，兩者效果相當(dāng)。倍他米松12mg肌內(nèi)注射，次日重復(fù)1次；地塞米松6mg肌內(nèi)注射，12小時(shí)重復(fù)1次，共4次。若早產(chǎn)臨產(chǎn)，做不完整療程者，也應(yīng)給藥。

2、產(chǎn)時(shí)處理與分娩方式

早產(chǎn)兒尤其是＜32孕周的極早產(chǎn)兒，有條件者應(yīng)轉(zhuǎn)到有救治能力的醫(yī)院分娩。產(chǎn)程中加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，識(shí)別胎兒窘迫，盡早處理。可用硬脊膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛。沒(méi)有指征不做產(chǎn)鉗及會(huì)陰側(cè)切。臀位特別是足先露，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒治療護(hù)理?xiàng)l件權(quán)衡剖宮產(chǎn)利弊。早產(chǎn)兒出生后延長(zhǎng)30～120秒后斷臍帶，可減少新生兒的輸血，減少50%的新生兒腦室內(nèi)出血。

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